Il sistema sanitario di Taiwan: funzionamento, accesso per gli stranieri e urgenze

Il NHI è un regime di assicurazione malattia universale. È amministrato dalla National Health Insurance Administration (NHIA), sotto la tutela del ministero della Salute e degli Affari sociali (MOHW). Gli assicurati si fanno curare in strutture convenzionate, pubbliche o private, classificate in quattro livelli: cliniche, ospedali distrettuali, ospedali regionali e centri medici. Il livello della struttura determina il ticket da pagare.

La NHIA indica che gli stranieri residenti rientrano nelle stesse regole di calcolo dei contributi e negli stessi diritti alle cure dei cittadini taiwanesi. Il contributo è adeguato in base alla categoria dell’assicurato: dipendente, persona a carico, assicurato senza datore di lavoro. L’aliquota di contribuzione, le tariffe e il calendario si consultano sul sito della NHIA, che li aggiorna regolarmente.

Gli stranieri titolari di un titolo di residenza (ARC, Alien Resident Certificate) devono affiliarsi al NHI. Il momento dipende dallo status, secondo la NHIA:

• Dipendente con permesso di lavoro: affiliazione da parte del datore di lavoro a partire dal giorno dell’assunzione.
• Professionista straniero (legge sul reclutamento e l’impiego dei professionisti stranieri), con il suo coniuge e i suoi figli minori: affiliazione a partire dalla data di ottenimento dell’ARC. I titolari dell’Employment Gold Card assunti a Taiwan, datori di lavoro o autonomi si affiliano direttamente con le loro persone a carico.
• Persona a carico senza impiego: affiliazione tramite l’aggregazione a un genitore, un coniuge o un figlio, dopo sei mesi consecutivi di residenza.
• Studente: richiesta di affiliazione tramite l’istituto.
• Senza datore di lavoro né aggregazione: affiliazione presso l’ufficio amministrativo locale di residenza, dopo sei mesi consecutivi di residenza.
• Neonato di nazionalità straniera nato a Taiwan con un ARC valido: affiliazione fin dalla nascita.

Il termine di sei mesi si calcola su sei mesi consecutivi dopo l’ingresso o, in caso di un’unica uscita di meno di 30 giorni, su sei mesi di soggiorno effettivo una volta detratti tali giorni. In caso di assenza prevista di oltre sei mesi, la copertura può essere mantenuta continuando a pagare il contributo oppure sospesa, da ripristinare al rientro. La NHIA ricorda inoltre di rinnovare l’ARC per preservare i propri diritti. In attesa dell’affiliazione, un’assicurazione privata o la CFE (la Caisse des Français de l’étranger, la cassa volontaria di assicurazione malattia degli espatriati francesi) evita qualsiasi interruzione: si veda rimborso delle cure a Taiwan.

Il paziente può consultare direttamente la struttura di sua scelta, ma dal 15 aprile 2017 un sistema di rinvio modula il ticket. Una visita in clinica costa 50 NT$. Con una lettera di rinvio, il ticket è di 100 NT$ in ospedale regionale e di 170 NT$ in centro medico. Senza lettera, è più elevato: secondo un manuale della NHIA, la differenza è di 30 NT$ in ospedale distrettuale, di 140 NT$ in ospedale regionale e di 250 NT$ in centro medico (escluse le cure dentistiche e la medicina tradizionale cinese). Le visite che seguono un rinvio entro il mese (fino a quattro), la prima visita dopo un intervento chirurgico o un ricovero, e la prima visita di una neomamma nelle sei settimane successive alla dimissione sono trattate come visite su rinvio.

La clinica è dunque la via più economica per un primo parere; il centro medico si giustifica per i casi che lo richiedono, con una lettera di rinvio.

Per le urgenze, France Diplomatie indica il 119 (vigili del fuoco e soccorso medico) e il 110 (polizia); un operatore anglofono può talvolta rispondere. Dal 1° luglio 2023, il ticket delle urgenze è un forfait per livello di struttura: 750 NT$ in centro medico, 400 NT$ in ospedale regionale e 150 NT$ in ospedale distrettuale o in clinica. Le famiglie vicine alla soglia di povertà e le persone con disabilità pagano meno: 550 NT$ in centro medico, 300 NT$ in ospedale regionale, 150 NT$ altrove (NHIA).

I farmaci dispensati in visita ambulatoriale sono soggetti a una partecipazione il cui massimale, in centro medico e in ospedale regionale, è di 300 NT$. Per il ricovero, il NHI copre dal 70% al 95% delle spese secondo la durata e il tipo di letto; la quota a carico va dal 5% al 30%, con un massimale di 48 000 NT$ per ricovero e di 80 000 NT$ per anno (rapporto annuale della NHIA). I centri medici e gli ospedali universitari delle grandi città dispongono in genere di servizi di accoglienza dei pazienti internazionali; l’elenco delle strutture si consulta sul sito della NHIA.

France Diplomatie ricorda che un’assicurazione che copra tutte le spese mediche (chirurgia, ricovero) e il rimpatrio sanitario è indispensabile: in mancanza, l’accesso alle cure può essere rifiutato, anche in caso di urgenza vitale, e l’ambasciata non si fa carico di tali spese. L’Ufficio francese di Taipei (+886 2 3518 5151) orienta i connazionali.

Per viaggiare con le proprie terapie, France Diplomatie consiglia di portare con sé solo i farmaci strettamente necessari, nella confezione originale con le etichette, accompagnati da una prescrizione che indichi i nomi in denominazione comune internazionale (DCI). I prodotti regolamentati richiedono la prescrizione e il modulo di dichiarazione (in inglese) presentati allo sportello dedicato della dogana, all’arrivo come alla partenza. Occorre anche verificare che siano autorizzati a Taiwan, secondo la scheda « Informazioni pratiche » del sito di France Diplomatie.

I farmaci non si acquistano mai per strada, a causa delle contraffazioni. Per gli assicurati del NHI, i farmaci prescritti in visita ambulatoriale danno luogo alla partecipazione descritta sopra.

France Diplomatie raccomanda di verificare innanzitutto il calendario vaccinale francese (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo). Secondo le condizioni e la durata del soggiorno, altri vaccini sono da discutere con il medico curante o con un centro di vaccinazione internazionale: epatite A, febbre tifoide, epatite B per i soggiorni frequenti o prolungati, rabbia (bambini piccoli, soggiorno in ambiente rurale), encefalite giapponese e, in caso di epidemia o di soggiorno prolungato in zona interessata, chikungunya e dengue. La febbre gialla è richiesta ai viaggiatori provenienti da zone di endemia.

• Dengue: sindrome influenzale, senza trattamento curativo; evitare gli antinfiammatori; protezione contro le punture di zanzara.
• Encefalite giapponese: incubazione da 4 a 15 giorni; circa 1 caso su 250 è grave, con una mortalità che può raggiungere il 30% secondo France Diplomatie.
• Rabbia: quasi sempre mortale dopo la comparsa dei sintomi; in caso di morso o di graffio, lavare con acqua e sapone e consultare con urgenza, anche se la vaccinazione è aggiornata.
• Acqua e alimenti: lavarsi bene le mani, cuocere bene gli alimenti, bere solo acqua sicura o in bottiglia sigillata.

Il Centro per il controllo delle malattie di Taiwan (cdc.gov.tw, in inglese) pubblica l’evoluzione delle malattie; la scheda Salute di France Diplomatie segnala inoltre allerte sanitarie puntuali, ad esempio per il morbillo: i vaccini vanno verificati prima della partenza.

Tre accorgimenti semplificano i primi mesi. Innanzitutto, chiedere al datore di lavoro o all’ufficio amministrativo locale la data esatta di affiliazione al NHI, poiché condiziona il primo ticket. Poi, tenere l’ARC aggiornato, poiché la NHIA ricorda che il suo rinnovo preserva i diritti all’assicurazione malattia. Infine, conservare la fattura dettagliata di ogni cura ricevuta prima dell’affiliazione, utile per un rimborso da parte della CFE, di un’assicurazione internazionale o, per un dipendente distaccato, del regime francese. Il NHI applica agli stranieri affiliati le stesse regole di calcolo e gli stessi diritti alle cure dei cittadini, il che permette di farsi curare in tutte le strutture convenzionate.

La Francia non ha una convenzione di sicurezza sociale con Taiwan (elenco degli accordi del CLEISS, il Centro di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale): la carte Vitale non si utilizza sul posto. Il dipendente locale è affiliato al NHI fin dall’assunzione; per gli altri status, un’assicurazione sanitaria internazionale o la CFE copre il periodo che precede l’affiliazione e integra il NHI, ad esempio per il rimpatrio sanitario. Si vedano anche la pagina assicurazione sanitaria per espatriati e la scheda assicurazione sanitaria a Taiwan. Le modalità di insediamento sono nella pagina vivere a Taiwan.