Reembolso de la atención sanitaria en Taiwán: quién reembolsa qué según su situación

Taiwán no figura en la lista de acuerdos de seguridad social celebrados por Francia, publicada por el CLEISS. No existe, por tanto, ninguna coordinación entre el Seguro de Enfermedad francés (Assurance Maladie) y el NHI: no hay certificado de desplazamiento previsto por un convenio, ni suma de periodos, ni cobertura cruzada. France Diplomatie (el ministerio francés de Asuntos Exteriores) recuerda que la embajada no se hace cargo de los gastos médicos y que, sin un seguro que cubra todos los gastos y la repatriación, se puede denegar el acceso a la atención, incluso en una urgencia vital.

Pueden intervenir cuatro actores: el NHI (régimen local obligatorio para los residentes titulares de un ARC), el régimen francés mantenido (desplazamiento), la CFE y un seguro de salud internacional. Las nociones de base de reembolso y de parte a cargo del asegurado ayudan a comparar las ofertas. El funcionamiento del régimen local se presenta en la guía sistema de salud de Taiwán.

El asalariado con contrato local se afilia al NHI desde la fecha de contratación por el empleador (NHIA). Paga un copago en cada consulta, según el nivel del centro y la presentación de una carta de derivación, y una participación limitada por los medicamentos y la hospitalización. Véase el glosario sobre el contrato local. Un seguro complementario o la CFE sigue siendo útil para la repatriación y la atención fuera de Taiwán.

El asalariado desplazado por un empleador francés sigue, en principio, vinculado a la Seguridad Social francesa durante su misión; como no se aplica ningún convenio, este mantenimiento depende del derecho francés del desplazamiento sin convenio. La duración, las condiciones y las cotizaciones se confirman con la Urssaf y el CLEISS antes de la salida. Los gastos se reembolsan entonces según las normas francesas, con facturas pagadas. El titular de un ARC empleado localmente o vinculado al NHI conserva las obligaciones de afiliación descritas por la NHIA; la situación de un desplazado se comprueba, por tanto, también con la NHIA y con su empleador. Véase desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo o el nómada digital no tiene un empleador que lo afilie. El titular de la Employment Gold Card que trabaja por cuenta propia o emplea personal en Taiwán puede afiliarse directamente al NHI con sus personas a cargo; sin empleador ni estatus de este tipo, la afiliación se produce tras seis meses consecutivos de residencia, en la oficina administrativa local. Entre la llegada y la afiliación, el seguro internacional o la CFE garantiza la continuidad; véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante puede solicitar su afiliación al NHI a través de su centro, según la NHIA. Antes de los 30 años, la CFE propone su oferta para jóvenes. Véase el seguro para estudiantes en el extranjero.

El cónyuge y los hijos de un profesional extranjero se afilian desde la fecha de su ARC; los de un asalariado sin este estatus se afilian como personas a cargo, tras seis meses consecutivos de residencia. Un recién nacido de nacionalidad extranjera nacido en Taiwán con un ARC válido se afilia desde su nacimiento. La CFE y los seguros internacionales ofrecen contratos familiares; véase el seguro para familias expatriadas.

El jubilado no depende del formulario S1, válido en la Unión Europea: Taiwán no es un Estado de la Unión. Como titular de un ARC, se afilia al NHI tras seis meses consecutivos de residencia. La CFE propone su oferta para jubilados, reservada a los titulares de una pensión de un régimen básico francés y sin cuestionario de salud. Véase la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en Taiwán.

La CFE es un organismo de protección social voluntaria. En Francia, reembolsa según los principios de la Seguridad Social, con tercero pagador en los hospitales públicos y privados; en el extranjero, el reembolso depende del baremo del país de la atención, aplicado en porcentaje o a tanto alzado a los gastos reales. Cuando el precio local supera la base aplicada, la diferencia queda a cargo del adherente: la guía reembolsos de la CFE detalla este mecanismo.

• Ofertas: la oferta principal (más de 30 años, excepto jubilados), la oferta para jóvenes (menos de 30 años) y la oferta para jubilados; la cotización se calcula con el simulador de cfe.fr según la edad, la situación familiar y el país.
• Plazo de carencia: cobertura inmediata si la adhesión se produce antes de la salida o en los tres meses siguientes a la instalación; pasado ese plazo, tres meses de espera y luego seis meses a partir de los 45 años.
• Maternidad: la concepción debe ser posterior a la adhesión o a la incorporación como beneficiario.

Al regresar a Francia, sin reanudar la actividad, se aplica un plazo de tres meses con residencia estable en Francia antes de la apertura de los derechos a la Seguridad Social; un adherente de la CFE sin actividad profesional disfruta gratuitamente de un mantenimiento de derechos durante los tres primeros meses. Véase la guía reducir el plazo de carencia y la página regreso a Francia.

El seguro de salud internacional desde el primer euro reembolsa los gastos reales dentro de sus límites, tras la franquicia eventual, los plazos de carencia y las exclusiones del contrato. Complementa el NHI para la repatriación y la atención fuera de la red concertada. Los contratos se comparan por el límite anual, la zona de cobertura, la evacuación y la gestión de los antecedentes médicos.

El turista permanece hasta 90 días sin visado. France Diplomatie recomienda comprobar su cobertura antes del viaje: un seguro de viaje con repatriación, completado en su caso con la asistencia de la tarjeta bancaria, cuyos límites hay que leer. Una estancia de larga duración con visado se prepara con el seguro de viaje de larga duración. Para el PVT (visado de vacaciones y trabajo), véase el seguro PVT.

• Consulta: en el NHI, 50 NT$ en clínica; con derivación, 100 NT$ en hospital regional y 170 NT$ en centro médico; la CFE reembolsa según su baremo por país; gastos reales para un contrato desde el primer euro.
• Hospitalización: el NHI cubre del 70% al 95% según la duración y el tipo de afección, con una parte a cargo del paciente limitada a 48.000 NT$ por ingreso y 80.000 NT$ al año; régimen francés para el desplazado; CFE con tercero pagador en Francia; contrato internacional con pago directo.
• Medicamentos: participación limitada a 300 NT$ en centro médico y en hospital regional para los medicamentos de consulta externa; baremo de la CFE; límites de un contrato internacional.
• Dental: la atención dental y la medicina tradicional china quedan excluidas del sistema de derivación del NHI; el alcance de la cobertura se comprueba con la NHIA; la CFE y los contratos internacionales aplican sus baremos y límites anuales.
• Óptica: las gafas y las lentillas dependen sobre todo de los contratos internacionales, con límites por periodo; se leen en la tabla de garantías.
• Maternidad: la cobertura del NHI se comprueba con la NHIA; la CFE exige una concepción posterior a la adhesión; los contratos internacionales suelen aplicar un plazo de carencia a la maternidad.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.