استرداد تكاليف العلاج في سلوفاكيا: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لا تذكر قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي لدى CLEISS أي اتفاقية ثنائية بين فرنسا وسلوفاكيا: فاللوائح الأوروبية للتنسيق، السارية في الدول السبع والعشرين للاتحاد وفي المنطقة الاقتصادية الأوروبية، هي التي تحكم الوضع. وهي ترفع شروط الإقامة وتجمع فترات النشاط وتنظّم الانتداب. ويُعالَج الفرنسي في سلوفاكيا وفق القواعد السلوفاكية، بنماذج يصدرها صندوقه الفرنسي: CEAM (البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي) وA1 وS1.

ويساعد مفهوما أساس الاسترداد والجزء المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العقود. وتعرض صفحة النظام الصحي في سلوفاكيا سير عمل النظام.

الأجير بعقد محلي مؤمَّن وجوبًا لدى إحدى شركات التأمين الصحي: ويسجّل CLEISS اشتراكات صحية قدرها 4% من الأجر على الأجير و10% على صاحب العمل، دون دخل أدنى للأجراء. ويختار شركة من بين VšZP وDôvera وUnion وطبيبًا عامًا. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدَب من صاحب عمل فرنسي يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي حتى 24 شهرًا بالنموذج A1، دون التسجيل لدى التأمين السلوفاكي (europa.eu). وإذا كان يعيش في سلوفاكيا، يمكنه أن يطلب من صندوقه الفرنسي النموذج S1 ليسجّل نفسه لدى إحدى الشركات؛ ويُغطى ذووه دون اشتراك إذا اعتبرتهم الشركة من ذوي الحقوق وفق القانون السلوفاكي (CLEISS). ويمكنه أيضًا أن يطلب من صندوقه الفرنسي استرداد تكاليف العلاج بالفواتير بالنموذج S3125، بالتعريفات السلوفاكية أو الفرنسية. ويُصرَّح بالتوقف عن العمل المثبت في سلوفاكيا خلال 48 ساعة للصندوق الفرنسي ولصاحب العمل. راجعوا المنتدَب أو المغترب ومسرد المنتدَب.

العامل المستقل يشترك بنفسه: 14% للرعاية الصحية و4.4% للمرض نقدًا، على وعاء يبلغ نحو 67.3% من متوسط دخل السنة N-2 مع قاعدة دنيا 652 يورو في الشهر (CLEISS). أما الرحّالة الرقمي الذي يعمل لعميل أجنبي دون أن يستقر، فيخضع أولًا لقاعدة بلد النشاط، ويُتأكد من ذلك مع نظامه الأصلي.

الطالب في إقامة مؤقتة يستعمل CEAM الخاصة به لدى مقدمي الرعاية المتعاقدين؛ وفي الدراسة الطويلة، يُتحقق من صفة المؤمَّن لدى شركة سلوفاكية. وقبل سن 30، يقترح CFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج) عرض الشباب. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد الذي لا يتقاضى إلا معاشًا فرنسيًا ويستقر بصفة دائمة في سلوفاكيا دون أن يعمل فيها يطلب النموذج S1 من صندوق تقاعده، ويفضّل قبل المغادرة (CLEISS)، ثم يسجّله لدى شركة سلوفاكية يختارها؛ ويتلقى بطاقة تحمل عبارة «UE» (slovensko.sk، VšZP). ولا يُقتطع أي اشتراك من النظام المحلي؛ ويُقتطع اشتراك بنسبة 3.2% على المعاش الأساسي و4.2% على التكميلي من معاشات النظام العام حين يكون مقر الإقامة الضريبي خارج فرنسا، و7.1% للعاملين لحسابهم الخاص. ويبقى المتقاعد مغطًى في فرنسا.

الزوج والأطفال يتبعون وضع صاحب الحق: ذوو حقوق الأجير، أو S1 فردي للمتقاعد، أو تأمين خاص بهم. ولكل قريب معني نموذج S1 خاص به. راجعوا تأمين العائلة المغتربة ودليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج.

يتيح صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج الاحتفاظ بالنظام الفرنسي إلى جانب النظام المحلي؛ ويدفع المنخرط النظام الإجباري في البلد وCFE معًا، مما يجنّبه فترات الانتظار وفقدان فصول التقاعد عند عودته (ameli.fr). ويغطي العرض الرئيسي استشارات الطبيب العام والأدوية والتحاليل والاستشفاء والأمومة ورعاية الأسنان ونقل الطوارئ واللقاحات، بما فيها الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا (CFE).

• فترة الانتظار: تغطية فورية إذا تم الانخراط قبل المغادرة أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعدها ثلاثة أشهر انتظار لمن هم دون 45 سنة وستة أشهر لمن تجاوزوا 45 سنة (CFE، ويُؤكد السن الدقيق لدى الصندوق).
• الأمومة: يجب أن يكون تاريخ الحمل لاحقًا للانخراط أو للإلحاق بصفة ذي حق (CFE).
• العودة إلى فرنسا: لا فترة انتظار للمنخرط (CFE)؛ ويفتح حقوقه بالنموذج S1106 (ameli.fr). راجعوا استردادات CFE وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل وفترات الانتظار والاستثناءات. وهو يكمّل النظام السلوفاكي بفائدة في طب الأسنان والبصريات والأدوية غير المستردة والوصول إلى القطاع الخاص، التي لا تغطيها CEAM. وتُقارن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية وإدارة الأمراض السابقة.

السائح يقدّم CEAM (EPZP) إلى مقدمي الرعاية المتعاقدين مع شركة سلوفاكية (VšZP أو Dôvera أو Union): فاستشارات الطبيب العام والأخصائي مغطاة بالدفع من طرف ثالث، دون تسبيق نفقات، والاستشفاء مغطى بوصفة (CLEISS). ولا تغطي CEAM الإعادة إلى الوطن ولا الرعاية الخاصة (France Diplomatie، وزارة الخارجية الفرنسية). وبلا CEAM، يتيح النموذج S3125 طلب استرداد عند العودة. راجعوا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: مغطاة للطبيب العام والأخصائي بالدفع من طرف ثالث؛ ووصول مباشر إلى طبيب النساء وطبيب الأسنان وطبيب العيون وأخصائي الأمراض الجلدية والتناسلية والطبيب النفسي (CLEISS).
• الاستشفاء: مغطى بوصفة؛ ومشاركة كبيرة أحيانًا لبعض الإجراءات المعقدة والمكلفة؛ والطوارئ بـ2 يورو أو 10 يورو بحسب الوضع (CLEISS).
• الأدوية: بعضها مستردة، وأخرى بمشاركة متوسطة 10% إلى 14%؛ و0.17 يورو لوصفة مطبوعة (CLEISS).
• الأسنان: الفحوص الوقائية والكسور مغطاة، وبعض الحشوات والأطقم جزئيًا، وطارئ الأسنان بـ2 يورو لسائح، وبقية الرعاية مدفوعة بالكامل (CLEISS).
• البصريات: لا يصفها CLEISS؛ ويُنظر في عقد تكميلي.
• الأمومة: تُعلَّق اشتراكات الأجراء أثناء إجازتي الأمومة والأبوة منذ 1 يناير 2024 (CLEISS)؛ ويجب على المنخرطة في CFE أن تكون قد حملت بعد انخراطها.

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.