Remboursement des soins en Slovaquie : qui rembourse quoi selon votre situation

La liste des accords de sécurité sociale du CLEISS ne mentionne aucune convention bilatérale entre la France et la Slovaquie : les règlements européens de coordination, applicables dans les 27 États de l’Union et dans l’Espace économique européen, régissent la situation. Ils lèvent les conditions de résidence, totalisent les périodes d’activité et organisent le détachement. Un Français est soigné en Slovaquie selon les règles slovaques, avec des formulaires délivrés par sa caisse française : CEAM, A1, S1.

Les notions de base de remboursement et de reste à charge aident à comparer les contrats. Le fonctionnement du système est présenté dans la page système de santé en Slovaquie.

Le salarié en contrat local est assuré obligatoirement auprès d’une compagnie d’assurance maladie : le CLEISS relève des cotisations de santé de 4 % du salaire pour le salarié et de 10 % pour l’employeur, sans revenu minimum pour les salariés. Il choisit une compagnie parmi VšZP, Dôvera et Union et un médecin généraliste. Voir le glossaire du contrat local.

Le salarié détaché par un employeur français reste affilié au régime français jusqu’à 24 mois avec le formulaire A1, sans s’enregistrer auprès de l’assurance slovaque (europa.eu). S’il vit en Slovaquie, il peut demander à sa caisse française un formulaire S1 pour s’inscrire auprès d’une compagnie ; ses proches sont couverts sans cotisation si la compagnie les considère comme ayants droit selon le droit slovaque (CLEISS). Il peut aussi demander à sa caisse française le remboursement des soins sur factures avec le formulaire S3125, aux tarifs slovaques ou français. Un arrêt de travail constaté en Slovaquie se déclare dans les 48 heures à la caisse française et à l’employeur. Voir détaché ou expatrié et le glossaire du détaché.

L’indépendant cotise lui-même : 14 % pour les soins de santé et 4,4 % pour la maladie en espèces, sur une assiette d’environ 67,3 % du revenu moyen de l’année N-2 avec une base minimale de 652 € par mois (CLEISS). Le nomade numérique qui travaille pour un client étranger sans s’établir relève d’abord de la règle du pays d’activité, à confirmer avec son régime d’origine.

L’étudiant en séjour temporaire utilise sa CEAM auprès des prestataires conventionnés ; pour un cursus long, le statut d’assuré se vérifie auprès d’une compagnie slovaque. Avant 30 ans, la CFE propose l’offre JeunExpat. Voir l’assurance étudiant à l’étranger.

Le retraité qui perçoit seulement une pension française et s’installe durablement en Slovaquie sans y travailler demande le formulaire S1 à sa caisse de retraite, de préférence avant le départ (CLEISS), puis l’enregistre auprès d’une compagnie slovaque de son choix ; il reçoit une carte portant la mention « UE » (slovensko.sk, VšZP). Aucune cotisation du régime local n’est retenue ; une cotisation de 3,2 % sur la pension de base et de 4,2 % sur la complémentaire est prélevée sur les retraites du régime général quand la résidence fiscale est hors de France, et 7,1 % pour les indépendants. Le retraité reste couvert en France.

Le conjoint et les enfants suivent le statut du titulaire : ayants droit du salarié, S1 individuel du retraité, ou assurance propre. Chaque proche concerné a son propre S1. Voir l’assurance famille expatriée et le guide assurance maladie du retraité à l’étranger.

La Caisse des Français de l’étranger permet de conserver le régime français en plus du régime local ; l’adhérent paie à la fois le régime obligatoire du pays et la CFE, ce qui lui évite les délais d’attente et la perte de trimestres de retraite à son retour (ameli.fr). L’offre MondExpat couvre consultations de généraliste, médicaments, analyses, hospitalisation, maternité, soins dentaires, transport d’urgence et vaccins, y compris les séjours de moins de trois mois en France (CFE).

• Délai de carence : couverture immédiate si l’adhésion intervient avant le départ ou dans les trois mois de l’installation ; au-delà, trois mois d’attente pour les moins de 45 ans et six mois pour les plus de 45 ans (CFE, âge exact à confirmer auprès de la caisse).
• Maternité : la date de conception doit être postérieure à l’adhésion ou au rattachement comme ayant droit (CFE).
• Retour en France : aucun délai de carence pour l’adhérent (CFE) ; il ouvre ses droits avec le formulaire S1106 (ameli.fr). Voir remboursements CFE et la page retour en France.

L’assurance santé internationale au 1er euro rembourse les frais réels dans la limite de ses plafonds, après franchise éventuelle, délais de carence et exclusions. Elle complète utilement le régime slovaque sur la dentisterie, l’optique, les médicaments non remboursés et l’accès au secteur privé, que la CEAM ne couvre pas. Les contrats se comparent sur le plafond annuel, la zone de couverture et la gestion des antécédents.

Le touriste présente sa CEAM (EPZP) aux prestataires sous contrat avec une compagnie slovaque (VšZP, Dôvera ou Union) : les consultations de généraliste et de spécialiste sont couvertes en tiers payant, sans avance de frais, et l’hospitalisation l’est sur prescription (CLEISS). La CEAM ne couvre ni le rapatriement ni les soins privés (France Diplomatie). Sans CEAM, le formulaire S3125 permet de demander un remboursement au retour. Voir l’assurance voyage longue durée.

• Consultation : couverte pour le généraliste et le spécialiste en tiers payant ; accès direct pour gynécologue, dentiste, ophtalmologue, dermato-vénéréologue et psychiatre (CLEISS).
• Hospitalisation : couverte sur prescription ; participation parfois importante pour certains actes complexes et coûteux ; urgences à 2 € ou 10 € selon la situation (CLEISS).
• Médicaments : certains remboursés, d’autres avec une participation moyenne de 10 % à 14 % ; 0,17 € pour une ordonnance imprimée (CLEISS).
• Dentaire : contrôles préventifs et fractures couverts, certains plombages et prothèses partiellement, urgence dentaire à 2 € pour un touriste, autres soins payés intégralement (CLEISS).
• Optique : non décrite par le CLEISS ; contrat complémentaire à envisager.
• Maternité : les cotisations des salariés sont suspendues pendant les congés de maternité ou parental depuis le 1er janvier 2024 (CLEISS) ; une adhérente de la CFE doit avoir conçu après son adhésion.

Le guide des remboursements et la page assurance santé expatrié donnent des repères ; Expavy aide à confronter ces options à votre situation.