Reembolso de la asistencia sanitaria en Eslovaquia: quién reembolsa qué según su situación

La lista de acuerdos de seguridad social del CLEISS no menciona ningún convenio bilateral entre Francia y Eslovaquia: la situación se rige por los reglamentos europeos de coordinación, aplicables en los 27 Estados de la Unión y en el Espacio Económico Europeo. Estos suprimen las condiciones de residencia, suman los periodos de actividad y organizan el desplazamiento. Un francés recibe asistencia en Eslovaquia según las normas eslovacas, con formularios expedidos por su caja francesa: TSE (tarjeta sanitaria europea, CEAM en francés), A1, S1.

Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del paciente ayudan a comparar los contratos. El funcionamiento del sistema se presenta en la página sobre el sistema de salud en Eslovaquia.

El asalariado con contrato local está asegurado obligatoriamente en una compañía de seguro de enfermedad: el CLEISS señala cotizaciones de salud del 4 % del salario para el asalariado y del 10 % para el empleador, sin ingreso mínimo para los asalariados. Elige una compañía entre VšZP, Dôvera y Union y un médico general. Véase el glosario del contrato local.

El asalariado desplazado por un empleador francés sigue afiliado al régimen francés hasta 24 meses con el formulario A1, sin inscribirse en el seguro eslovaco (europa.eu). Si vive en Eslovaquia, puede solicitar a su caja francesa un formulario S1 para inscribirse en una compañía; sus familiares quedan cubiertos sin cotización si la compañía los considera beneficiarios según el derecho eslovaco (CLEISS). También puede solicitar a su caja francesa el reembolso de la asistencia con las facturas mediante el formulario S3125, según las tarifas eslovacas o francesas. Una baja laboral constatada en Eslovaquia se declara en 48 horas a la caja francesa y al empleador. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo cotiza por sí mismo: 14 % para la asistencia sanitaria y 4,4 % para la enfermedad en metálico, sobre una base de aproximadamente el 67,3 % de los ingresos medios del año N-2 con una base mínima de 652 € al mes (CLEISS). El nómada digital que trabaja para un cliente extranjero sin establecerse depende primero de la norma del país de actividad, que debe confirmarse con su régimen de origen.

El estudiante en estancia temporal utiliza su TSE ante los prestadores concertados; para un ciclo largo, el estatus de asegurado se comprueba con una compañía eslovaca. Antes de los 30 años, la Caja de los Franceses en el Extranjero (CFE) propone su oferta para jóvenes. Véase el seguro de estudiante en el extranjero.

El jubilado que percibe solo una pensión francesa y se instala de forma duradera en Eslovaquia sin trabajar allí solicita el formulario S1 a su caja de jubilación, preferiblemente antes de la partida (CLEISS), y después lo registra en una compañía eslovaca de su elección; recibe una tarjeta con la mención «UE» (slovensko.sk, VšZP). No se retiene ninguna cotización del régimen local; se descuenta una cotización del 3,2 % sobre la pensión básica y del 4,2 % sobre la complementaria de las pensiones del régimen general cuando la residencia fiscal está fuera de Francia, y del 7,1 % para los autónomos. El jubilado sigue cubierto en Francia.

El cónyuge y los hijos siguen el estatus del titular: beneficiarios del asalariado, S1 individual del jubilado o seguro propio. Cada familiar afectado tiene su propio S1. Véanse el seguro de familia expatriada y la guía sobre el seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero.

La Caja de los Franceses en el Extranjero (CFE) permite conservar el régimen francés además del régimen local; el afiliado paga a la vez el régimen obligatorio del país y la CFE, lo que le evita los plazos de espera y la pérdida de trimestres de jubilación a su regreso (ameli.fr, el sitio del seguro de enfermedad francés, la Assurance Maladie). La oferta principal de la CFE cubre consultas de médico general, medicamentos, análisis, hospitalización, maternidad, cuidados dentales, transporte de urgencia y vacunas, incluidas las estancias de menos de tres meses en Francia (CFE).

• Periodo de carencia: cobertura inmediata si la adhesión se produce antes de la partida o en los tres meses siguientes a la instalación; pasado ese plazo, tres meses de espera para los menores de 45 años y seis meses para los mayores de 45 (CFE, edad exacta que debe confirmarse con la caja).
• Maternidad: la fecha de concepción debe ser posterior a la adhesión o a la vinculación como beneficiaria (CFE).
• Regreso a Francia: ningún periodo de carencia para el afiliado (CFE); abre sus derechos con el formulario S1106 (ameli.fr). Véanse los reembolsos de la CFE y la página sobre el regreso a Francia.

El seguro de salud internacional desde el primer euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus topes, tras una posible franquicia, periodos de carencia y exclusiones. Complementa con utilidad el régimen eslovaco en odontología, óptica, medicamentos no reembolsados y acceso al sector privado, que la tarjeta sanitaria europea no cubre. Los contratos se comparan según el límite anual, la zona de cobertura y la gestión de los antecedentes.

El turista presenta su TSE (EPZP) a los prestadores con contrato con una compañía eslovaca (VšZP, Dôvera o Union): las consultas de médico general y de especialista están cubiertas con pago directo, sin adelanto de gastos, y la hospitalización con prescripción (CLEISS). La TSE no cubre ni la repatriación ni la asistencia privada (France Diplomatie, el ministerio francés de Asuntos Exteriores). Sin TSE, el formulario S3125 permite solicitar un reembolso a la vuelta. Véase el seguro de viaje de larga duración.

• Consulta: cubierta para el médico general y el especialista con pago directo; acceso directo para ginecólogo, dentista, oftalmólogo, dermatólogo-venereólogo y psiquiatra (CLEISS).
• Hospitalización: cubierta con prescripción; participación a veces importante para determinados actos complejos y costosos; urgencias a 2 € o 10 € según la situación (CLEISS).
• Medicamentos: algunos reembolsados, otros con una participación media del 10 % al 14 %; 0,17 € por una receta impresa (CLEISS).
• Dental: controles preventivos y fracturas cubiertos, determinados empastes y prótesis parcialmente, urgencia dental a 2 € para un turista, demás cuidados pagados íntegramente (CLEISS).
• Óptica: no descrita por el CLEISS; conviene considerar un contrato complementario.
• Maternidad: las cotizaciones de los asalariados quedan suspendidas durante los permisos de maternidad o parentales desde el 1 de enero de 2024 (CLEISS); una afiliada a la CFE debe haber concebido después de su adhesión.

La guía de reembolsos y la página sobre el seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.