استرداد تكاليف العلاج في سيراليون: من يسترد ماذا بحسب وضعكم

لا تظهر سيراليون في قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي لدى CLEISS (مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي): فلا يوجد تنسيق بين الأنظمة ولا جمع للفترات ولا نموذج يتيح الاحتجاج بحقوقكم الفرنسية في عين المكان. وتذكّر سفارة فرنسا بأن الدولة الفرنسية لا تتحمل نفقات صحة الفرنسيين في الخارج.

ويمكن أن تتدخل أربع جهات بحسب الوضع: النظام السيراليوني لأجير منتسب إلى NASSIT، والنظام الفرنسي المحتفظ به لمنتدب خارج الاتفاقيات، وCFE وتأمين صحي دولي. ويساعد مفهوما أساس الاسترداد والمتبقي على المؤمَّن في مقارنة العروض؛ وعرض العلاج موصوف في صفحة النظام الصحي.

الأجير بعقد محلي منتسب إلى NASSIT، التي تحصّل 15% من الدخول (10% صاحب العمل، 5% الأجير) لتمويل معاشات الشيخوخة والعجز والناجين. ولا تذكر صفحات NASSIT المطّلع عليها منافع مرض ولا استرداد علاج: فتتوقف الحماية الصحية للأجير المحلي إذن على التأمين المنصوص عليه في عقد العمل. فاطلبوا كتابةً من صاحب العمل اسم المؤمِّن والسقف والاستثناءات والتكفل المباشر، وكذلك تغطية الإجلاء. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي طوال مهمته، في إطار الانتداب خارج الاتفاقيات: ثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة، أي ست سنوات على الأكثر، مع فترة انتظار سنتين قبل انتداب جديد إلى البلد نفسه للشركة نفسها (CLEISS). ويسترد صندوق الانتساب نفقات العلاج المتلقى في الخارج وفق القواعد الفرنسية، بموجب فواتير مسددة، ويُتحقق من ذلك لدى Urssaf (هيئة تحصيل اشتراكات الضمان الاجتماعي) وCPAM (صندوق التأمين الصحي الأولي). ويشترك أيضًا في النظام المحلي إن كان إلزاميًا. وكثيرًا ما يضيف أصحاب العمل عقدًا جماعيًا دوليًا. راجعوا المنتدب أم المغترب ومسرد المنتدب.

المستقل أو الرحالة الرقمي يستطيع الاشتراك طوعيًا في NASSIT (15% من دخله المصرَّح به) لحقوق معاشه، لكن هذا الانتساب لا يحسم مسألة العلاج. وتغطي CFE أو التأمين الدولي الاستشفاء والعلاج الخارجي والإعادة إلى الوطن؛ راجعوا تأمين الرحالة الرقميين.

الطالب لا يملك نظامًا إلزاميًا متاحًا في المصادر المطّلع عليها. وقبل سن 30، تقترح CFE عرض الشباب باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ والبديل تأمين دولي للطلاب. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد لا ينتفع بالنموذج S1 (الساري في الاتحاد الأوروبي) ولا بتغطية محلية تلقائية. ويذكر CLEISS ثلاثة خيارات خارج الاتفاقيات: التحقق من التغطية المحلية، أو الانخراط الطوعي في CFE، أو الاكتتاب في تأمين خاص. ويختلف اشتراك عرض CFE للمتقاعدين بحسب العمر والعرض المختار، دون استبيان طبي. وخلال إقامة مؤقتة في فرنسا، يكون مغطى إذا كان يتقاضى معاشًا أساسيًا فرنسيًا ويثبت 15 عامًا من التأمين في فرنسا ولا يمارس نشاطًا؛ والزوج غير مغطى. وتتولى CNAREFE هذه الملفات. راجعوا التقاعد في سيراليون والتأمين الصحي للمتقاعد في الخارج.

الزوج والأبناء مغطّون بوصفهم ذوي حقوق بحسب وضع صاحب الحق: الصندوق الفرنسي للمنتدب، وعقد صاحب العمل للأجير المحلي، وعقد عائلي لدى CFE أو مؤمِّن. راجعوا التأمين العائلي للمغتربين.

CFE هيئة حماية اجتماعية طوعية. في فرنسا، تسترد وفق مبادئ Assurance Maladie (التأمين الصحي الفرنسي)، مع الدفع من الطرف الثالث في المستشفيات العامة والخاصة؛ وفي الخارج، يُطبَّق الاسترداد بنسبة أو بمبلغ جزافي بحسب البلد ونوع الإجراء. وحين يتجاوز السعر المفوتَر في سيراليون الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنخرط: ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية، وتعرض اشتراكات CFE التعريفات.

• العروض: العرض الرئيسي (فوق 30 عامًا) باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ ولا تطلب CFE أي استبيان صحي (موقع CFE).
• فترة الانتظار: تحمّل فوري إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال 3 أشهر من الاستقرار؛ وبعد ذلك، 3 أشهر انتظار قبل سن 44 و6 أشهر بعد سن 45.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط أو للإلحاق بوصفه من ذوي الحقوق؛ ويوجد تعويض يومي مع الخيار المخصص، بعد 10 أشهر من الانخراط.
• المساعدة: تتوجه الفئة المدعومة إلى الأسر ذات الموارد المحدودة، بملف تدرسه المصلحة القنصلية؛ راجعوا الفئة المدعومة.

عند العودة إلى فرنسا، لا تطلب CFE فترة انتظار لاستئناف الانخراط، ويستفيد المنخرط دون نشاط من استمرار مجاني لحقوقه خلال الأشهر الثلاثة الأولى؛ ثم يُفتح التغطية الصحية الشاملة لمن يقيم بصورة مستقرة ومنتظمة في فرنسا أو يعمل فيها. راجعوا تقليص فترة الانتظار وتأمين العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسترد المصاريف الفعلية في حدود سقوفه، بعد حسم محتمل وفترات انتظار واستثناءات العقد. ويتيح الوصول إلى المؤسسات الخاصة في فريتاون مع التكفل المباشر، وهو ما يهم حين تكون البنى التحتية قليلة التطور ولا توجد خدمة طوارئ: فتطلب France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) الاكتتاب في تأمين للإعادة إلى الوطن قبل السفر، إذ لا تتحمل السفارة أي نفقات. قارنوا السقف السنوي ومنطقة التغطية والإجلاء ومعاملة السوابق (الاستبيان الطبي).

السائح عليه الاكتتاب قبل السفر في عقد مساعدة يغطي النفقات الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن: وتذكّر France Diplomatie بأن السفارة لا تستطيع بأي حال تحمّل هذه النفقات. ويمكن لمساعدة البطاقة المصرفية أن تكمل هذا الترتيب، مع سقوف ينبغي التحقق منها. راجعوا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: تُسدَّد في عين المكان، ثم تُسترد وفق عقد صاحب العمل، أو النظام الفرنسي للمنتدب، أو جدول البلد لدى CFE، أو المصاريف الفعلية لعقد من أول يورو.
• الاستشفاء: لا تدرج France Diplomatie سوى بضع مؤسسات خاصة في فريتاون لبعض علاجات الطوارئ؛ ويغني التكفل المباشر لعقد دولي عن تسبيق النفقات، وإلا قد يُطلب ضمان مالي.
• الإجلاء والإعادة إلى الوطن: يغطيهما تأمين يُكتتب قبل السفر، إذ لا تتحمل السفارة أي نفقات.
• الأدوية: يسدّدها المريض إلا بوجود عقد؛ وجدول البلد لدى CFE. وتتوفر الأدوية المضادة للملاريا في فريتاون؛ ولا تشتروا أبدًا أدوية من الشارع.
• الأسنان والنظارات: لا تفصّل المصادر الرسمية المطّلع عليها هذين البندين للنظام المحلي؛ وتذكر CFE طب الأسنان دون نسبة مفصّلة؛ وتخص النظارات خصوصًا العقود الدولية، بسقوف.
• الأمومة: حمل لاحق للانخراط لدى CFE؛ فترة انتظار شائعة في العقود الدولية؛ ويُتوقع الولادة نظرًا لعرض العلاج.

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم للمقارنة؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.