Reembolso de cuidados na Serra Leoa: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A Serra Leoa não figura na lista das convenções de segurança social do CLEISS: não existe nenhuma coordenação entre os regimes, nenhuma totalização dos períodos e nenhum formulário que permita fazer valer os seus direitos franceses no local. A embaixada de França recorda que o Estado francês não assume as despesas de saúde dos franceses no estrangeiro.

Podem intervir quatro intervenientes consoante o estatuto: o regime serra-leonês para um assalariado filiado na NASSIT, o regime francês mantido para um destacado sem convenção, a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar as ofertas; a oferta de cuidados é descrita na página sistema de saúde.

O assalariado com contrato local está filiado na NASSIT, que cobra 15% dos ganhos (10% empregador, 5% assalariado) para financiar pensões de velhice, de invalidez e de sobrevivência. As páginas consultadas da NASSIT não mencionam nem prestações de doença nem reembolso de cuidados: a proteção de saúde de um assalariado local depende, portanto, do seguro previsto no contrato de trabalho. Peça por escrito ao empregador o nome do segurador, o teto, as exclusões e a cobertura direta, bem como a cobertura da evacuação. Ver o glossário do contrato local.

O assalariado destacado por um empregador francês continua filiado no regime francês durante a sua missão, segundo o destacamento sem convenção: três anos renováveis uma vez, seis anos no máximo, com uma carência de dois anos antes de um novo destacamento no mesmo país para a mesma empresa (CLEISS). Os cuidados recebidos no estrangeiro são reembolsados pela caixa de filiação segundo as regras francesas, mediante faturas pagas, a verificar junto da Urssaf e da CPAM (caixa primária de seguro de doença). Contribui também para o regime local se este for obrigatório. Os empregadores acrescentam muitas vezes um contrato coletivo internacional. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital pode contribuir voluntariamente para a NASSIT (15% do seu rendimento declarado) para os seus direitos a pensão, mas esta filiação não resolve a questão dos cuidados. A CFE ou um seguro internacional cobrem a hospitalização, o ambulatório e o repatriamento; ver o seguro nómada digital.

O estudante não tem regime obrigatório acessível nas fontes consultadas. Antes dos 30 anos, a CFE propõe uma oferta para menores de 30 anos, com tarifa sob orçamento; um seguro de estudante internacional é a alternativa. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado não beneficia nem do formulário S1 (válido na União Europeia) nem de uma cobertura local automática. O CLEISS cita três opções sem convenção: verificar a cobertura local, aderir voluntariamente à CFE ou subscrever um seguro privado. A oferta da CFE para reformados tem tarifa sob orçamento e não exige questionário médico. Durante uma estadia temporária em França, está coberto se receber uma pensão de base francesa, comprovar 15 anos de seguro em França e não exercer atividade; o seu cônjuge não está. A CNAREFE gere estes processos. Ver a reforma na Serra Leoa e seguro de doença do reformado no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos estão cobertos como familiares a cargo consoante o estatuto do titular: caixa francesa para um destacado, contrato do empregador para um assalariado local, contrato família para a CFE ou um segurador. Ver o seguro família expatriada.

A CFE é um organismo de proteção social voluntário. Em França, reembolsa segundo os princípios da Assurance Maladie (o seguro de doença francês), com terceiro pagador nos hospitais públicos e privados; no estrangeiro, o reembolso aplica-se em taxa ou em montante fixo consoante o país e o tipo de ato. Quando o preço faturado na Serra Leoa ultrapassa a base retida, a diferença fica a cargo do aderente: o guia reembolsos da CFE detalha este mecanismo, e as contribuições da CFE apresentam as tarifas.

• Ofertas: a oferta principal (mais de 30 anos), a oferta para menores de 30 anos e a oferta para reformados, todas com tarifa sob orçamento conforme a idade, o país e a situação familiar; a CFE não pede nenhum questionário de saúde.
• Período de carência: cobertura imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos 3 meses seguintes à instalação; depois disso, 3 meses de carência antes dos 44 anos e 6 meses a partir dos 45 anos.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à inclusão como familiar a cargo; existe um subsídio diário com a opção dedicada, após 10 meses de adesão.
• Ajuda: a categoria apoiada destina-se a agregados com recursos modestos, mediante processo instruído pelo serviço consular; ver categoria apoiada.

No regresso a França, a CFE não pede período de carência para retomar uma adesão, e um aderente sem atividade beneficia de uma manutenção gratuita dos seus direitos durante os três primeiros meses; a proteção universal de doença abre-se depois para quem reside de forma estável e regular em França ou aí trabalha. Ver reduzir o período de carência e seguro regresso a França.

O seguro de saúde internacional desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos limites dos seus tetos, após franquia eventual, períodos de carência e exclusões do contrato. Dá acesso aos estabelecimentos privados de Freetown com cobertura direta, o que conta quando as infraestruturas são pouco desenvolvidas e não existe nenhum serviço de urgência: a France Diplomatie pede que se subscreva um seguro de repatriamento antes da partida, não assumindo a embaixada nenhuma despesa. Compare o teto anual, a zona de cobertura, a evacuação e o tratamento dos antecedentes (questionário médico).

O turista deve subscrever antes da partida um contrato de assistência que cubra as despesas médicas, a cirurgia, a hospitalização e o repatriamento sanitário: a France Diplomatie recorda que a embaixada não pode em caso algum assumir essas despesas. A assistência do cartão bancário pode completar este dispositivo, com tetos a verificar. Ver o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: a pagar no local, depois reembolsada segundo o contrato do empregador, o regime francês para o destacado, a tabela por país da CFE ou as despesas reais de um contrato 1.º euro.
• Hospitalização: a France Diplomatie só regista alguns estabelecimentos privados em Freetown para certos cuidados de urgência; a cobertura direta de um contrato internacional evita o adiantamento de despesas, caso contrário pode ser pedida uma garantia financeira.
• Evacuação e repatriamento: a cobrir por um seguro subscrito antes da partida, não assumindo a embaixada nenhuma despesa.
• Medicamentos: a pagar pelo doente salvo contrato; tabela por país para a CFE. Os antipalúdicos estão disponíveis em Freetown; nunca comprar medicamentos na rua.
• Dentário e ótica: as fontes oficiais lidas não detalham estas rubricas para o regime local; a CFE cita o dentário sem taxa detalhada; a ótica depende sobretudo dos contratos internacionais, com tetos.
• Maternidade: conceção posterior à adesão para a CFE; carência frequente nos contratos internacionais; parto a antecipar tendo em conta a oferta de cuidados.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências para comparar; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.