Kostenerstattung für Behandlungen in Sierra Leone: wer was zahlt, je nach Ihrer Situation

Sierra Leone steht nicht in der Liste der Sozialversicherungsabkommen des CLEISS: Es gibt keine Koordinierung zwischen den Systemen, keine Zusammenrechnung der Zeiten und kein Formular, mit dem man seine französischen Ansprüche vor Ort geltend machen könnte. Die französische Botschaft erinnert daran, dass der französische Staat die Gesundheitskosten von Franzosen im Ausland nicht übernimmt.

Je nach Status können vier Akteure ins Spiel kommen: das sierra-leonische System für einen bei der NASSIT angemeldeten Angestellten, das beibehaltene französische System für einen Entsandten ohne Abkommen, die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote; das Versorgungsangebot ist auf der Seite zum Gesundheitssystem beschrieben.

Der Angestellte mit lokalem Vertrag ist bei der NASSIT angemeldet, die 15 % der Einkünfte (10 % Arbeitgeber, 5 % Arbeitnehmer) zur Finanzierung von Alters-, Invaliditäts- und Hinterbliebenenrenten erhebt. Die eingesehenen Seiten der NASSIT erwähnen weder Krankheitsleistungen noch die Erstattung von Behandlungen: Der Gesundheitsschutz eines örtlichen Angestellten hängt daher von der im Arbeitsvertrag vorgesehenen Versicherung ab. Verlangen Sie vom Arbeitgeber schriftlich den Namen des Versicherers, die Obergrenze, die Ausschlüsse und die direkte Kostenübernahme sowie den Schutz bei Evakuierung. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers bleibt während seines Einsatzes im französischen System, nach der Entsendung ohne Abkommen: drei Jahre, einmal verlängerbar, höchstens sechs Jahre, mit einer Sperrfrist von zwei Jahren vor einer neuen Entsendung in dasselbe Land für dasselbe Unternehmen (CLEISS). Im Ausland erhaltene Behandlungen werden von der Anschlusskasse nach den französischen Regeln gegen bezahlte Rechnungen erstattet, bei der Urssaf (dem französischen Beitragseinzug der Sozialversicherung) und der CPAM (der örtlichen Krankenkasse) zu prüfen. Er zahlt auch in das örtliche System ein, falls dieses verpflichtend ist. Arbeitgeber fügen oft einen internationalen Gruppenvertrag hinzu. Siehe Entsandter oder Auswanderer und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder digitale Nomade kann freiwillig zur NASSIT beitragen (15 % seines erklärten Einkommens), um Rentenansprüche zu erwerben, doch diese Anmeldung löst die Frage der Behandlungen nicht. Die CFE oder eine internationale Versicherung deckt Krankenhausaufenthalt, ambulante Behandlung und Rückführung ab; siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Für Studierende gibt es in den eingesehenen Quellen kein zugängliches Pflichtsystem. Vor 30 Jahren bietet die CFE das Jugendangebot an (Tarif auf Anfrage); eine internationale Studierendenversicherung ist die Alternative. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Der Rentner hat weder Anspruch auf das Formular S1 (gültig in der Europäischen Union) noch auf einen automatischen örtlichen Schutz. Das CLEISS nennt drei Möglichkeiten ohne Abkommen: den örtlichen Schutz prüfen, der CFE freiwillig beitreten oder eine private Versicherung abschließen. Das Angebot der CFE für Rentner wird auf Anfrage berechnet, ohne Gesundheitsfragebogen. Bei einem vorübergehenden Aufenthalt in Frankreich ist er abgesichert, wenn er eine französische Basisrente bezieht, 15 Jahre Versicherung in Frankreich nachweist und keine Tätigkeit ausübt; sein Ehepartner ist es nicht. Die CNAREFE bearbeitet diese Akten. Siehe Ruhestand in Sierra Leone und Krankenversicherung für Rentner im Ausland.

Der Ehepartner und die Kinder sind je nach Status des Versicherungsnehmers als mitversicherte Angehörige abgesichert: französische Kasse für einen Entsandten, Vertrag des Arbeitgebers für einen örtlichen Angestellten, Familienvertrag für die CFE oder einen Versicherer. Siehe die Versicherung für Auswandererfamilien.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung des Sozialschutzes. In Frankreich erstattet sie nach den Grundsätzen der Assurance Maladie (der gesetzlichen Krankenversicherung in Frankreich), mit Direktabrechnung in öffentlichen und privaten Krankenhäusern; im Ausland gilt die Erstattung als Satz oder Pauschale je nach Land und Art der Leistung. Übersteigt der in Sierra Leone berechnete Preis die zugrunde gelegte Basis, bleibt die Differenz zulasten des Mitglieds: Der Leitfaden CFE-Erstattungen beschreibt diesen Mechanismus, und die CFE-Beiträge stellen die Tarife dar.

• Angebote: Hauptangebot (über 30 Jahre), Jugendangebot (unter 30 Jahre) und Angebot für Rentner, Tarif auf Anfrage; die CFE verlangt keinen Gesundheitsfragebogen (Website der CFE).
• Karenzzeit: sofortige Kostenübernahme, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von 3 Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach 3 Monate Karenzzeit vor 44 Jahren und 6 Monate ab 45 Jahren.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Zuordnung als mitversicherte Person liegen; ein Krankengeld besteht mit der entsprechenden Option, nach 10 Monaten Mitgliedschaft.
• Hilfe: Die geförderte Kategorie richtet sich an Haushalte mit geringen Mitteln, auf Antrag, den der konsularische Dienst prüft; siehe geförderte Kategorie.

Bei der Rückkehr nach Frankreich verlangt die CFE keine Karenzzeit für die Wiederaufnahme einer Mitgliedschaft, und ein Mitglied ohne Erwerbstätigkeit erhält in den ersten drei Monaten eine kostenlose Beibehaltung seiner Ansprüche; die allgemeine Krankenversicherung (protection universelle maladie) öffnet sich danach für Personen, die stabil und rechtmäßig in Frankreich wohnen oder dort arbeiten. Siehe die Karenzzeit verkürzen und Versicherung für die Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Obergrenzen, nach einer etwaigen Selbstbeteiligung, Karenzzeiten und Ausschlüssen des Vertrags. Sie verschafft Zugang zu den privaten Einrichtungen in Freetown mit direkter Kostenübernahme, was zählt, wenn die Infrastrukturen wenig entwickelt sind und kein Notfalldienst existiert: France Diplomatie verlangt, vor der Abreise eine Rückführungsversicherung abzuschließen, da die Botschaft keine Kosten übernimmt. Vergleichen Sie die Jahresobergrenze, den Geltungsbereich, die Evakuierung und den Umgang mit Vorerkrankungen (Gesundheitsfragebogen).

Der Tourist muss vor der Abreise einen Assistance-Vertrag abschließen, der medizinische Kosten, Chirurgie, Krankenhausaufenthalt und medizinische Rückführung abdeckt: France Diplomatie erinnert daran, dass die Botschaft diese Kosten in keinem Fall übernehmen kann. Die Assistance der Bankkarte kann diese Absicherung ergänzen, wobei die Obergrenzen zu prüfen sind. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

• Sprechstunde: vor Ort zu bezahlen, dann erstattet nach dem Vertrag des Arbeitgebers, dem französischen System für den Entsandten, dem Ländertarif der CFE oder den tatsächlichen Kosten eines Vertrags ab dem ersten Euro.
• Krankenhausaufenthalt: France Diplomatie verzeichnet nur einige private Einrichtungen in Freetown für bestimmte Notfallbehandlungen; die direkte Kostenübernahme eines internationalen Vertrags erspart die Vorauszahlung, sonst kann eine finanzielle Garantie verlangt werden.
• Evakuierung und Rückführung: durch eine vor der Abreise abgeschlossene Versicherung abzudecken, da die Botschaft keine Kosten übernimmt.
• Medikamente: vom Patienten zu zahlen, außer bei einem Vertrag; Ländertarif für die CFE. Malariamittel sind in Freetown erhältlich; nie Medikamente auf der Straße kaufen.
• Zahnbehandlung und Optik: Die gesichteten offiziellen Quellen beschreiben diese Posten für das örtliche System nicht; die CFE nennt die Zahnbehandlung ohne detaillierten Satz; die Optik gehört vor allem zu den internationalen Verträgen, mit Obergrenzen.
• Mutterschaft: Empfängnis nach dem Beitritt bei der CFE; häufige Karenzzeit in internationalen Verträgen; die Entbindung ist angesichts des Versorgungsangebots vorauszuplanen.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Auswanderer geben Orientierung für den Vergleich; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.