Rimborso delle cure in Sierra Leone: chi rimborsa che cosa a seconda della sua situazione

La Sierra Leone non figura nell’elenco delle convenzioni di sicurezza sociale del CLEISS: non esiste alcun coordinamento tra i regimi, alcuna totalizzazione dei periodi e alcun modulo che permetta di far valere i propri diritti francesi in loco. L’ambasciata di Francia ricorda che lo Stato francese non si fa carico delle spese sanitarie dei francesi all’estero.

Possono intervenire quattro attori a seconda dello status: il regime della Sierra Leone per un dipendente iscritto alla NASSIT, il regime francese mantenuto per un distaccato fuori convenzione, la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte; l’offerta di cure è descritta nella pagina sistema sanitario.

Il dipendente con contratto locale è iscritto alla NASSIT, che riscuote il 15% dei guadagni (10% datore di lavoro, 5% dipendente) per finanziare pensioni di vecchiaia, di invalidità e ai superstiti. Le pagine consultate della NASSIT non menzionano né prestazioni di malattia né rimborso di cure: la protezione sanitaria di un dipendente locale dipende quindi dall’assicurazione prevista nel contratto di lavoro. Chieda per iscritto al datore di lavoro il nome dell’assicuratore, il massimale, le esclusioni e la presa in carico diretta, nonché la copertura dell’evacuazione. Veda il glossario del contratto locale.

Il dipendente distaccato da un datore di lavoro francese resta iscritto al regime francese durante la sua missione, secondo il distacco fuori convenzione: tre anni rinnovabili una volta, sei anni al massimo, con una carenza di due anni prima di un nuovo distacco nello stesso paese per la stessa impresa (CLEISS). Le cure ricevute all’estero sono rimborsate dalla cassa di iscrizione secondo le regole francesi, su fatture quietanzate, da verificare presso l’Urssaf (l’ente francese di riscossione dei contributi sociali) e la CPAM (la cassa primaria di assicurazione malattia). Versa contributi anche al regime locale se questo è obbligatorio. I datori di lavoro aggiungono spesso un contratto collettivo internazionale. Veda distaccato o expatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo o il nomade digitale può versare volontariamente contributi alla NASSIT (15% del suo reddito dichiarato) per i suoi diritti alla pensione, ma questa iscrizione non risolve la questione delle cure. La CFE o un’assicurazione internazionale coprono il ricovero, l’ambulatoriale e il rimpatrio; veda l’assicurazione per nomadi digitali.

Lo studente non ha un regime obbligatorio accessibile nelle fonti consultate. Prima dei 30 anni, la CFE propone l’offerta giovani con un contributo che dipende dall’età e dall’offerta scelta; un’assicurazione studentesca internazionale è l’alternativa. Veda l’assicurazione per studenti all’estero.

Il pensionato non beneficia né del modulo S1 (valido nell’Unione europea) né di una copertura locale automatica. Il CLEISS cita tre opzioni fuori convenzione: verificare la copertura locale, aderire volontariamente alla CFE o sottoscrivere un’assicurazione privata. L’offerta della CFE per pensionati ha una tariffa su preventivo, senza questionario medico. Durante un soggiorno temporaneo in Francia, è coperto se percepisce una pensione di base francese, giustifica 15 anni di assicurazione in Francia e non esercita un’attività; il suo coniuge non lo è. La CNAREFE gestisce queste pratiche. Veda la pensione in Sierra Leone e assicurazione malattia del pensionato all’estero.

Il coniuge e i figli sono coperti come aventi diritto secondo lo status del titolare: cassa francese per un distaccato, contratto del datore di lavoro per un dipendente locale, contratto famiglia per la CFE o per un assicuratore. Veda l’assicurazione famiglia expatriata.

La CFE è un ente di protezione sociale volontario. In Francia, rimborsa secondo i principi dell’Assurance Maladie (l’assicurazione malattia francese), con terzo pagante negli ospedali pubblici e privati; all’estero, il rimborso si applica in aliquota o in forfait a seconda del paese e del tipo di atto. Quando il prezzo fatturato in Sierra Leone supera la base considerata, la differenza resta a carico dell’aderente: la guida rimborsi CFE descrive questo meccanismo, e i contributi CFE presentano le tariffe.

• Offerte: offerta principale (oltre i 30 anni), offerta giovani (meno di 30 anni) e offerta per pensionati, con tariffa su preventivo; la CFE non richiede alcun questionario di salute (sito della CFE).
• Periodo di carenza: presa in carico immediata se l’adesione avviene prima della partenza o entro 3 mesi dal trasferimento; oltre, 3 mesi di carenza prima dei 44 anni e 6 mesi a partire dai 45 anni.
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’adesione o al collegamento come avente diritto; esiste un’indennità giornaliera con l’opzione dedicata, dopo 10 mesi di adesione.
• Aiuto: la categoria aiutata si rivolge ai nuclei con risorse modeste, su pratica istruita dal servizio consolare; veda categoria aiutata.

Al rientro in Francia, la CFE non richiede un periodo di carenza per riprendere un’adesione, e un aderente senza attività beneficia di un mantenimento gratuito dei suoi diritti per i primi tre mesi; la protezione universale malattia si apre poi per chi risiede in modo stabile e regolare in Francia o vi lavora. Veda ridurre il periodo di carenza e assicurazione rientro in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale al primo euro rimborsa le spese effettive nel limite dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni del contratto. Dà accesso alle strutture private di Freetown con presa in carico diretta, il che conta quando le infrastrutture sono poco sviluppate e non esiste alcun servizio di emergenza: France Diplomatie chiede di sottoscrivere un’assicurazione rimpatrio prima della partenza, non facendosi l’ambasciata carico di alcuna spesa. Confronti il massimale annuo, la zona di copertura, l’evacuazione e il trattamento dei precedenti (questionario medico).

Il turista deve sottoscrivere prima della partenza un contratto di assistenza che copra le spese mediche, la chirurgia, il ricovero e il rimpatrio sanitario: France Diplomatie ricorda che l’ambasciata non può in alcun caso farsi carico di queste spese. L’assistenza della carta bancaria può completare questo dispositivo, con massimali da verificare. Veda l’assicurazione viaggio di lunga durata.

• Visita: da pagare in loco, poi rimborsata secondo il contratto del datore di lavoro, il regime francese per il distaccato, la tariffa paese della CFE o le spese effettive di un contratto al primo euro.
• Ricovero: France Diplomatie censisce solo alcune strutture private a Freetown per certe cure d’urgenza; la presa in carico diretta di un contratto internazionale evita l’anticipo delle spese, altrimenti può essere richiesta una garanzia finanziaria.
• Evacuazione e rimpatrio: da coprire con un’assicurazione sottoscritta prima della partenza, non facendosi l’ambasciata carico di alcuna spesa.
• Farmaci: a carico del paziente salvo contratto; tariffa paese per la CFE. Gli antimalarici sono disponibili a Freetown; non acquistare mai farmaci per strada.
• Dentistica e ottica: le fonti ufficiali lette non descrivono queste voci per il regime locale; la CFE cita la dentistica senza aliquota dettagliata; l’ottica rientra soprattutto nei contratti internazionali, con massimali.
• Maternità: concepimento successivo all’adesione per la CFE; carenza frequente nei contratti internazionali; parto da anticipare tenuto conto dell’offerta di cure.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per expatriati forniscono dei riferimenti per confrontare; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.