سيشل · استرداد تكاليف العلاج

استرداد تكاليف العلاج في سيشل: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

الخلاصة

في سيشل لا تعمل بطاقة فيتال: فليس لدى فرنسا أي اتفاقية للضمان الاجتماعي مع هذا البلد، ووضعكم هو الذي يحدد الجهة الدافعة. فحامل تصريح الإقامة لا حق له في الرعاية المجانية ولا في منافع قانون 1987 للضمان الاجتماعي؛ والأجير المنتدب يحتفظ من حيث المبدأ بالنظام الفرنسي ضمن شروط الانتداب خارج الاتفاقيات؛ أما الأجير المحلي والعامل لحسابه الخاص والمتقاعد فيجمعون بين الشبكة المحلية وCFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج) وتأمين دولي. ويرى France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) أن عقدًا يغطي جميع النفقات والإعادة إلى الوطن أمر ضروري، لأن الرعاية المتخصصة تستلزم غالبًا إجلاءً إلى الخارج أو إلى لا ريونيون. ويلخّص الجدول كل حالة، ثم تفصّل الصفحة بنود الرعاية.

لا توجد اتفاقية ضمان اجتماعي بين فرنسا وسيشل: فـCLEISS (مركز الاتصال الفرنسي للضمان الاجتماعي الدولي) لا يدرج أي اتفاقية.
حامل تصريح الإقامة: لا رعاية طبية مجانية ولا منافع قانون 1987 للضمان الاجتماعي (الهجرة السيشلية).
تأمين يغطي جميع النفقات الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة إلى الوطن: «ضروري»؛ والرعاية المتخصصة غالبًا بإجلاء إلى الخارج أو إلى لا ريونيون (France Diplomatie).
CFE: اشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ وانعدام فترة الانتظار إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال ثلاثة أشهر.
استشارة طبيب عام بـ25 يورو في فرنسا: يسدد الضمان الاجتماعي 21 يورو منها، وتسدد CFE 21 يورو على الأكثر في الخارج (مثال من موقع cfe.fr).
العودة إلى فرنسا: إبقاء مجاني للحقوق ثلاثة أشهر للمنخرط في CFE غير العامل، ثم PUMa (التأمين الصحي الفرنسي Assurance Maladie).

اطلبوا دراسة مخصصة الدليل الكامل: سيشل

الخدمة قيد الإطلاق: يدرس مستشار طلبكم ويتواصل معكم لتحديد احتياجاتكم.

المبدأ: أربع جهات ممكنة ولا شيء تلقائي

يصف France Diplomatie بأنه ضروري عقد مساعدة أو تأمين يغطي جميع النفقات الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة إلى الوطن، ويوضح أن السفارة الفرنسية لا تستطيع تحملها. ولا يحصي CLEISS أي اتفاق للضمان الاجتماعي مع سيشل: فلا تنسيق بين الأنظمة، ولا تجميع للفترات، ولا تحمّل متبادل (راجعوا الاتفاقية الثنائية).

وتتدخل إذن أربع جهات: النظام المحلي (الشبكة العامة لوزارة الصحة والضمان الاجتماعي السيشلي) والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب) وCFE و تأمين صحي دولي. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على عاتق المؤمَّن على المقارنة. وتنظيم الشبكة معروض في صفحة النظام الصحي في سيشل.

الأجير بعقد محلي والأجير المنتدب

الأجير بعقد محلي الحامل لتصريح العمل (GOP) يصرّح به صاحب عمله؛ وتُؤكَّد لدى صاحب العمل والوزارة، قبل توقيع العقد، شروط الانتساب إلى الضمان الاجتماعي السيشلي والمنافع والوصول إلى الشبكة العامة. وتبقى نفقات القطاع الخاص والإجلاء مما يجب تغطيته بتأمين تكميلي. راجعوا العقد المحلي.

الأجير المنتدب يبقى من حيث المبدأ تابعًا للضمان الاجتماعي الفرنسي طوال مهمته. وفي غياب اتفاقية مع سيشل، يخضع هذا الإبقاء للقانون الفرنسي للانتداب خارج الاتفاقيات: وتُتحقق المدة والشروط والاشتراكات لدى Urssaf (هيئة تحصيل اشتراكات الضمان الاجتماعي) وCLEISS قبل السفر. وتُسدَّد النفقات وفق القواعد الفرنسية، على فواتير مسددة، أيًّا كان السعر المطلوب في عين المكان؛ وكثيرًا ما يضيف أصحاب العمل عقدًا جماعيًا دوليًا. راجعوا المنتدب أم المغترب و مسرد المنتدب.

العامل لحسابه الخاص والرحّالة الرقمي والطالب والزوج والأبناء

العامل لحسابه الخاص أو الرحّالة الرقمي ليس له صاحب عمل ينتسب به: فيجمع بين CFE وتأمين دولي، إذ لا يمنح تصريح الزائر ولا تصريح الإقامة حقًا في الرعاية المجانية. وتبقى التغطية التي تتيح القطاع الخاص والإجلاء هي الأشمل. راجعوا تأمين الرحّالة الرقميين.

الطالب عليه أن يتحقق من سند إقامته لدى مصلحة الهجرة ومن التغطية التي تشترطها مؤسسته؛ وقبل بلوغ 30 عامًا تقترح CFE عرض الشباب. راجعوا تأمين الطالب في الخارج. والزوج والأبناء يردون في تصريح الإقامة (برسوم مستقلة عن كل شخص) ويخضعون لعقود عائلية لدى CFE أو عقود دولية، مع الأمومة وطب الأطفال بحسب العقد. راجعوا تأمين العائلة المغتربة.

المتقاعد: لا نموذج S1 خارج أوروبا

لا يسري نموذج S1 إلا في الاتحاد الأوروبي وما يماثله من دول: فالمتقاعد المقيم في سيشل لا يحتفظ بتحمّل فرنسي تلقائي، ولا يمنحه تصريح إقامته حقًا في الرعاية المجانية. وهو يختار بين CFE (عرض المتقاعدين باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار وفق cfe.fr) وتأمين دولي. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في سيشل.

المنخرط في CFE: الاسترداد في الخارج وفترة الانتظار والعودة إلى فرنسا

CFE هيئة حماية اجتماعية اختيارية. وهي تسدد في فرنسا وفق مبادئ الضمان الاجتماعي مع الدفع المباشر (tiers payant) في المستشفيات العامة والخاصة، للإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر؛ أما في الخارج فتتوقف المبالغ على بلد الرعاية والإجراء، في صورة نسب أو مبالغ جزافية تُطبَّق على النفقات الفعلية. مثال من cfe.fr: استشارة طبيب عام بسعر 25 يورو في فرنسا يسدد منها الضمان الاجتماعي 21 يورو، وتسدد CFE 21 يورو على الأكثر في الخارج. وحين تتجاوز الأسعار المحلية أو تكلفة الإجلاء الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنخرط (راجعوا استرداد تكاليف CFE).

العروض: العرض الرئيسي (30 عامًا فأكثر) باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار.
فترة الانتظار: تغطية فورية إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وإلا فثلاثة أشهر، أو ستة أشهر ابتداءً من 45 عامًا (راجعوا فترة الانتظار).
الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط أو للإلحاق بصفة معال.

عند العودة إلى فرنسا، يستفيد المنخرط في CFE غير العامل مجانًا من إبقاء للحقوق مدته ثلاثة أشهر (التأمين الصحي الفرنسي Assurance Maladie)، ثم ينتسب إلى صندوق التأمين الصحي (CPAM) ضمن PUMa؛ وبدون نشاط تُشترط ثلاثة أشهر من الإقامة المتواصلة، وهو شرط يُعفى منه صاحب معاش شيخوخة فرنسي. راجعوا تقليص فترة الانتظار و العودة إلى فرنسا.

التأمين من أول يورو والسائح

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل وفترات الانتظار والاستثناءات. وهو يموّل الإجلاء إلى الخارج أو إلى لا ريونيون الذي يشير إليه France Diplomatie للرعاية المتخصصة، والتحمل المباشر عندما تكون المؤسسة شريكة. قارنوا السقف السنوي ومنطقة التغطية والإجلاء ومعاملة الأمراض السابقة.

السائح يقيم بتصريح زائر لثلاثة أشهر، مع إذن سفر مدفوع. ويوصي France Diplomatie بالتحقق من التغطية قبل السفر؛ وقد تكمّل المساعدة المرتبطة بالبطاقة المصرفية ذلك، مع سقوف يجب التحقق منها. راجعوا تأمين السفر الطويل.

بندًا بندًا: الاستشارة والاستشفاء والأدوية والأسنان والنظارات والأمومة

الاستشارة: الشبكة العامة بحسب شروط الوزارة؛ والقطاع الخاص على نفقة المريض ما لم يوجد عقد؛ تسددها CFE وفق جدول البلد؛ نفقات فعلية في عقد من أول يورو.
الاستشفاء: النظام الفرنسي للمنتدب؛ CFE مع الدفع المباشر في فرنسا؛ عقد دولي مع تحمّل مباشر وإجلاء.
الأدوية: التزود المحلي غير منتظم أحيانًا (France Diplomatie)؛ وتُسدَّد وفق جداول CFE أو في حدود سقوف عقد.
الأسنان: تقدم وزارة الصحة خدمات عامة للأسنان؛ ومشمولة في CFE بحسب جداولها وفي معظم العقود الدولية بسقف سنوي.
النظارات: تندرج خصوصًا في العقود الدولية، بسقوف لكل فترة.
الأمومة: تصف الوزارة برامج لصحة الأم؛ وتشترط CFE حملًا لاحقًا للانخراط؛ وتطبّق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار.

ويقدّم دليل الاسترداد وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقارنة هذه الخيارات بوضعكم.

ملخص: من يسدد بحسب وضعكم

الوضع	من يسدد أولًا	الشرط أو الإجراء	نقطة انتباه
أجير بعقد محلي	الشبكة العامة والضمان الاجتماعي السيشلي بحسب الوضع	صاحب العمل: GOP وتصريح	الحقوق تُؤكَّد؛ القطاع الخاص والإجلاء يُؤمَّن عليهما
أجير منتدب	النظام الفرنسي المحتفظ به، وفق القواعد الفرنسية	انتداب خارج الاتفاقيات يُتحقق منه (Urssaf، CLEISS)	فارق مع أسعار القطاع الخاص؛ عقد جماعي شائع
عامل لحسابه الخاص، رحّالة	CFE أو تأمين دولي	الانخراط قبل السفر أو خلال 3 أشهر	لا رعاية مجانية؛ والإجلاء يجب توقعه
متقاعد	CFE (عرض المتقاعدين) أو تأمين دولي	لا نموذج S1 خارج أوروبا	تصريح الإقامة: لا رعاية مجانية ولا منافع 1987
طالب	عرض الشباب لدى CFE (دون 30 عامًا) أو تأمين الطلاب	سند الإقامة لدى الهجرة	التغطية التي تشترطها المؤسسة تُؤكَّد
الزوج والأبناء	عقد العائلة لدى CFE أو تأمين، أو معالون للمنتدب	وضع إقامة فردي	طب الأطفال، الأمومة، فترات الانتظار
منخرط في CFE	CFE: جدول بلد الرعاية؛ دفع مباشر في فرنسا	الانخراط قبل السفر أو خلال 3 أشهر	فارق على نفقة المنخرط إذا تجاوز السعر المحلي أو الإجلاء الأساس
تأمين من أول يورو	شركة التأمين: نفقات فعلية ضمن السقوف	استبيان طبي، تحمّل مباشر	الاقتطاع، فترة الانتظار، الاستثناءات، الإجلاء
سائح (تصريح زائر)	تأمين سفر أو مساعدة مصرفية	الاكتتاب قبل السفر	تأمين يراه France Diplomatie ضروريًا
العودة إلى فرنسا	CFE محتفَظ بها 3 أشهر، ثم PUMa	3 أشهر إقامة دون نشاط، إلا مع معاش فرنسي	فترة الانتظار تُرفع عن صاحب معاش شيخوخة فرنسي

المصادر: France Diplomatie، CLEISS، الهجرة في سيشل، وزارة الصحة في سيشل، CFE، التأمين الصحي الفرنسي (Assurance Maladie). مبالغ CFE: «ابتداءً من»، بحسب البلد والسن والوضع العائلي.

الأسئلة الشائعة

هل تعمل بطاقة فيتال في سيشل؟

لا: ليست بين فرنسا وسيشل اتفاقية للضمان الاجتماعي. ويمكن للأجير المنتدب الحصول على استرداد وفق القواعد الفرنسية؛ أما الملفات الأخرى فتمرّ عبر النظام المحلي أو CFE أو تأمين.

هل التأمين الصحي لازم؟

يراه France Diplomatie ضروريًا: يجب أن يغطي جميع النفقات الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة إلى الوطن، لأن الرعاية المتخصصة تستلزم غالبًا إجلاءً.

هل للمقيم الأجنبي حق في الرعاية المجانية؟

لا، ليس بتصريح إقامة: فحامله لا حق له في الرعاية الطبية المجانية ولا في منافع قانون 1987 للضمان الاجتماعي، وفق الهجرة السيشلية.

كيف تسدد CFE تكاليف الرعاية في الخارج؟

وفق نسب أو مبالغ جزافية خاصة ببلد الرعاية، تُطبَّق على النفقات الفعلية؛ ويبقى الفارق مع السعر المفوتَر على عاتق المنخرط. يختلف الاشتراك بحسب العمر والعرض المختار.

ما فترة الانتظار لدى CFE؟

لا شيء إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار. وبعد ذلك ثلاثة أشهر، أو ستة أشهر ابتداءً من 45 عامًا. وتفترض الأمومة حملًا لاحقًا للانخراط.

هل يحتفظ المتقاعد بتحمّله الفرنسي؟

لا: فنموذج S1 لا يسري إلا في أوروبا. ويختار المتقاعد بين CFE وتأمين دولي، إذ لا يمنحه تصريح إقامته حقًا في الرعاية المجانية.

ماذا يحدث للصحة عند العودة إلى فرنسا؟

يحتفظ المنخرط في CFE غير العامل بحقوقه مجانًا ثلاثة أشهر، ثم ينتسب إلى CPAM ضمن PUMa؛ وبدون عمل تُشترط ثلاثة أشهر من الإقامة، وهو شرط يُرفع عن صاحب معاش شيخوخة فرنسي.