Reembolso de la atención sanitaria en Seychelles: quién reembolsa qué según su situación

France Diplomatie califica de imperativo un contrato de asistencia o un seguro que cubra todos los gastos médicos, la cirugía, la hospitalización y la repatriación, y precisa que la embajada de Francia no puede asumirlos. El CLEISS no registra ningún acuerdo de seguridad social con Seychelles: no hay coordinación entre regímenes, ni totalización de períodos, ni cobertura cruzada (véase el convenio bilateral).

Intervienen, por tanto, cuatro actores: el régimen local (red pública del Ministerio de Salud y seguridad social seychellense), el régimen francés mantenido (desplazamiento), la CFE y un seguro de salud internacional. Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del asegurado ayudan a comparar. La organización de la red se presenta en la página sistema de salud de Seychelles.

El asalariado con contrato local titular de un permiso de ocupación lucrativa (GOP) es declarado por su empleador; la afiliación a la seguridad social seychellense, las prestaciones y el acceso a la red pública se confirman con el empleador y con el ministerio antes de la firma del contrato. Los gastos del sector privado y la evacuación siguen debiendo cubrirse con un seguro complementario. Véase el contrato local.

El asalariado desplazado sigue en principio vinculado a la Seguridad Social francesa durante su misión. A falta de convenio con Seychelles, este mantenimiento depende del derecho francés del desplazamiento sin convenio: la duración, las condiciones y las cotizaciones se verifican en la Urssaf (el organismo francés que recauda las cotizaciones sociales) y en el CLEISS antes de la salida. Los gastos se reembolsan según las reglas francesas, con facturas abonadas, sea cual sea el precio solicitado en el lugar; los empleadores añaden a menudo un contrato colectivo internacional. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo o el nómada digital no tiene un empleador que lo afilie: combina CFE y seguro internacional, ya que el permiso de visitante o de residencia no da derecho a la atención gratuita. Una cobertura que abra el sector privado y la evacuación sigue siendo la más completa. Véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante debe verificar su permiso de residencia en el servicio de inmigración y la cobertura exigida por su centro; antes de los 30 años, la CFE propone su oferta jóvenes. Véase el seguro de estudiante en el extranjero. El cónyuge y los hijos figuran en el permiso de residencia (tasas distintas por persona) y dependen de contratos familiares de la CFE o internacionales, con maternidad y pediatría según el contrato. Véase el seguro de familia expatriada.

El formulario S1 solo es válido en la Unión Europea y en los Estados asimilados: un jubilado instalado en Seychelles no conserva ninguna cobertura francesa automática, y su permiso de residencia no le da derecho a la atención gratuita. Elige entre la CFE (oferta jubilados según cfe.fr) y un seguro internacional. Véanse la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en Seychelles.

La CFE es un organismo de protección social voluntaria. En Francia, reembolsa según los principios de la Seguridad Social con tercero pagador en los hospitales públicos y privados, para las estancias de menos de tres meses; en el extranjero, los importes dependen del país de atención y del acto, en forma de tasas o de importes fijos aplicados a los gastos reales. Ejemplo de cfe.fr: una consulta de médico general facturada a 25 € en Francia la reembolsa la Seguridad Social con 21 €, y la CFE reembolsa como máximo 21 € en el extranjero. Cuando las tarifas locales o el coste de una evacuación superan la base considerada, la diferencia queda a cargo del afiliado (véase reembolsos de la CFE).

• Ofertas: la oferta principal (30 años o más), la oferta jóvenes (menores de 30 años), la oferta jubilados, y una oferta limitada a la atención en Francia con una cotización que depende de la edad y de la oferta elegida.
• Carencia: cobertura inmediata si la afiliación se produce antes de la salida o en los tres meses siguientes a la instalación; en caso contrario tres meses, o seis meses a partir de los 45 años (véase plazo de carencia).
• Maternidad: la concepción debe ser posterior a la afiliación o a la vinculación como beneficiario.

Al regresar a Francia, un afiliado de la CFE sin actividad se beneficia gratuitamente de un mantenimiento de derechos de tres meses (Assurance Maladie), y después se afilia a la CPAM (la caja primaria del seguro de enfermedad) bajo la PUMa; sin actividad, se exigen tres meses de residencia ininterrumpida, condición de la que está dispensado el titular de una pensión de jubilación francesa. Véanse reducir el plazo de carencia y regreso a Francia.

El seguro de salud internacional desde el primer euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus topes, tras la franquicia eventual, las carencias y las exclusiones. Financia la evacuación al extranjero o a La Reunión que menciona France Diplomatie para la atención especializada, y el pago directo cuando el centro es socio. Compare el tope anual, la zona de cobertura, la evacuación y el tratamiento de los antecedentes médicos.

El turista permanece con un permiso de visitante de tres meses, con una autorización de viaje de pago. France Diplomatie recomienda comprobar la cobertura antes de viajar; la asistencia de la tarjeta bancaria puede completar, con topes que hay que comprobar. Véase el seguro de viaje de larga duración.

• Consulta: red pública según las condiciones del ministerio; privado a cargo del paciente salvo contrato; reembolsada por la CFE según su baremo por país; gastos reales en un contrato desde el primer euro.
• Hospitalización: régimen francés para el desplazado; CFE con tercero pagador en Francia; contrato internacional con pago directo y evacuación.
• Medicamentos: suministro local a veces irregular (France Diplomatie); reembolsados según los baremos de la CFE o dentro de los topes de un contrato.
• Dental: el Ministerio de Salud ofrece servicios dentales públicos; incluido en la CFE según sus baremos y en la mayoría de los contratos internacionales con un tope anual.
• Óptica: depende sobre todo de los contratos internacionales, con topes por período.
• Maternidad: el ministerio describe programas de salud materna; la CFE exige una concepción posterior a la afiliación; los contratos internacionales aplican en general una carencia.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a confrontar estas opciones con su situación.