Kostenerstattung für Behandlungen auf den Seychellen: wer was erstattet, je nach Ihrer Situation

France Diplomatie bezeichnet einen Assistance-Vertrag oder eine Versicherung, die alle Arztkosten, Chirurgie, Krankenhausaufenthalt und Rücktransport abdeckt, als zwingend und weist darauf hin, dass die französische Botschaft diese nicht übernehmen kann. Das CLEISS verzeichnet kein Sozialversicherungsabkommen mit den Seychellen: keine Koordinierung der Systeme, keine Zusammenrechnung der Zeiten, keine gegenseitige Übernahme (siehe das bilaterale Abkommen).

Vier Akteure greifen also ein: das lokale System (öffentliches Netz des Gesundheitsministeriums und seychellische Sozialversicherung), das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich. Die Organisation des Netzes wird auf der Seite Gesundheitssystem der Seychellen vorgestellt.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag und einer Gainful Occupation Permit (GOP) wird von seinem Arbeitgeber gemeldet; die Anmeldung bei der seychellischen Sozialversicherung, die Leistungen und der Zugang zum öffentlichen Netz sind vor der Unterzeichnung des Vertrags beim Arbeitgeber und beim Ministerium zu bestätigen. Die Kosten des Privatsektors und die Evakuierung sind weiterhin durch eine Zusatzversicherung abzudecken. Siehe den lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer bleibt grundsätzlich während seines Einsatzes der französischen Sozialversicherung zugeordnet. Mangels Abkommen mit den Seychellen richtet sich dieses Fortbestehen nach dem französischen Recht der Entsendung ohne Abkommen: Dauer, Bedingungen und Beiträge sind vor der Abreise bei der Urssaf (dem französischen Beitragseinzug der Sozialversicherung) und beim CLEISS zu prüfen. Die Kosten werden nach den französischen Regeln auf Grundlage bezahlter Rechnungen erstattet, unabhängig vom vor Ort verlangten Preis; die Arbeitgeber ergänzen oft einen internationalen Gruppenvertrag. Siehe entsandt oder Auswanderer und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder der digitale Nomade hat keinen Arbeitgeber, der ihn anmeldet: Er kombiniert CFE und internationale Versicherung, da die Besuchs- oder Aufenthaltserlaubnis keinen Anspruch auf kostenlose Behandlung begründet. Ein Schutz, der den Privatsektor und die Evakuierung öffnet, bleibt der umfassendste. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Student muss seinen Aufenthaltstitel bei der Einwanderungsbehörde und den von seiner Einrichtung verlangten Versicherungsschutz prüfen; vor dem 30. Lebensjahr bietet die CFE ihr Jugendangebot an. Siehe die Studentenversicherung im Ausland. Ehepartner und Kinder stehen auf der Aufenthaltserlaubnis (getrennte Gebühren je Person) und fallen unter Familienverträge der CFE oder internationale Familienverträge, mit Mutterschaft und Pädiatrie je nach Vertrag. Siehe die Familienversicherung für Auswanderer.

Das Formular S1 gilt nur in der Europäischen Union und gleichgestellten Staaten: Ein auf den Seychellen niedergelassener Rentner behält keine automatische französische Kostenübernahme, und seine Aufenthaltserlaubnis begründet keinen Anspruch auf kostenlose Behandlung. Er wählt zwischen der CFE (Rentnerangebot laut cfe.fr) und einer internationalen Versicherung. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand auf den Seychellen.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung der sozialen Absicherung. In Frankreich erstattet sie nach den Grundsätzen der Sozialversicherung mit Direktabrechnung (Tiers payant) in öffentlichen und privaten Krankenhäusern, für Aufenthalte von weniger als drei Monaten; im Ausland hängen die Beträge vom Behandlungsland und der Leistung ab, in Form von Sätzen oder Pauschalen, die auf die tatsächlichen Ausgaben angewendet werden. Beispiel von cfe.fr: Eine Konsultation beim Allgemeinarzt, die in Frankreich mit 25 € berechnet wird, wird von der Sozialversicherung mit 21 € erstattet, und die CFE erstattet im Ausland höchstens 21 €. Wenn die örtlichen Tarife oder die Kosten einer Evakuierung die angesetzte Basis übersteigen, bleibt die Differenz zulasten des Mitglieds (siehe Erstattungen der CFE).

• Angebote: Hauptangebot (ab 30 Jahren), Jugendangebot (unter 30 Jahren), Rentnerangebot, ein Angebot nur für Behandlungen in Frankreich.
• Wartezeit: sofortiger Schutz, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; sonst drei Monate, ab 45 Jahren sechs Monate (siehe Wartezeit).
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehörige erfolgt sein.

Bei der Rückkehr nach Frankreich genießt ein CFE-Mitglied ohne Beschäftigung kostenlos eine Rechteerhaltung von drei Monaten (Assurance Maladie), schließt sich danach der CPAM (der örtlichen Krankenkasse) im Rahmen der PUMa an; ohne Beschäftigung sind drei Monate ununterbrochener Wohnsitz erforderlich, eine Bedingung, von der der Bezieher einer französischen Altersrente befreit ist. Siehe die Wartezeit verkürzen und Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstgrenzen, nach eventueller Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen. Sie finanziert die von France Diplomatie für fachärztliche Versorgung genannte Evakuierung ins Ausland oder nach La Réunion und die direkte Kostenübernahme, wenn die Einrichtung Partner ist. Vergleichen Sie Jahreshöchstgrenze, Geltungsbereich, Evakuierung und den Umgang mit Vorerkrankungen.

Der Tourist hält sich mit einer Besuchserlaubnis von drei Monaten auf, mit einer kostenpflichtigen Reisegenehmigung. France Diplomatie empfiehlt, vor der Abreise den Versicherungsschutz zu prüfen; die Assistance der Bankkarte kann ergänzen, mit Höchstgrenzen, die zu prüfen sind. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

• Konsultation: öffentliches Netz nach den Bedingungen des Ministeriums; Privatsektor zulasten des Patienten, außer mit Vertrag; von der CFE nach ihrem Länderbarème erstattet; tatsächliche Kosten bei einem Vertrag ab dem ersten Euro.
• Krankenhausaufenthalt: französisches System für den Entsandten; CFE mit Direktabrechnung in Frankreich; internationaler Vertrag mit direkter Kostenübernahme und Evakuierung.
• Medikamente: örtliche Versorgung mitunter unregelmäßig (France Diplomatie); nach den Barèmes der CFE oder im Rahmen der Höchstgrenzen eines Vertrags erstattet.
• Zahnarzt: Das Gesundheitsministerium bietet öffentliche zahnärztliche Dienste an; bei der CFE nach ihren Barèmes enthalten und in den meisten internationalen Verträgen mit einer Jahreshöchstgrenze.
• Optik: fällt vor allem unter die internationalen Verträge, mit Höchstgrenzen je Zeitraum.
• Mutterschaft: Das Ministerium beschreibt Programme zur Gesundheit der Mütter; die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; die internationalen Verträge wenden in der Regel eine Wartezeit an.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Auswanderer geben Anhaltspunkte; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.