Reembolso de cuidados nas Seicheles: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A France Diplomatie qualifica de imperativo um contrato de assistência ou um seguro que cubra todas as despesas médicas, a cirurgia, a hospitalização e o repatriamento, e precisa que a embaixada de França não as pode assumir. O CLEISS não regista nenhum acordo de segurança social com as Seicheles: sem coordenação entre regimes, sem totalização dos períodos, sem cobertura cruzada (ver a convenção bilateral).

Intervêm, portanto, quatro intervenientes: o regime local (rede pública do ministério da Saúde e segurança social seichelense), o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar. A organização da rede é apresentada na página sistema de saúde das Seicheles.

O assalariado com contrato local titular de uma licença de ocupação remunerada (GOP) é declarado pelo seu empregador; a filiação na segurança social seichelense, as prestações e o acesso à rede pública confirmam-se junto do empregador e do ministério antes da assinatura do contrato. As despesas do setor privado e a evacuação continuam a ter de ser cobertas por um seguro complementar. Ver o contrato local.

O assalariado destacado continua em princípio vinculado à Segurança Social francesa durante a sua missão. Na falta de convenção com as Seicheles, esta manutenção decorre do direito francês do destacamento sem convenção: a duração, as condições e as contribuições verificam-se junto da Urssaf e do CLEISS antes da partida. As despesas são reembolsadas segundo as regras francesas, mediante faturas pagas, qualquer que seja o preço pedido no local; os empregadores acrescentam muitas vezes um contrato coletivo internacional. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem um empregador que o filie: combina a CFE e um seguro internacional, não abrindo a autorização de visitante ou de residência direito a cuidados gratuitos. Uma cobertura que abra o privado e a evacuação continua a ser a mais completa. Ver o seguro nómada digital.

O estudante deve verificar o seu título de residência junto do serviço de imigração e a cobertura exigida pelo seu estabelecimento; antes dos 30 anos, a CFE propõe a oferta jovens. Ver o seguro de estudante no estrangeiro. O cônjuge e os filhos constam da autorização de residência (taxas distintas por pessoa) e dependem de contratos família da CFE ou internacionais, com maternidade e pediatria consoante o contrato. Ver o seguro família expatriada.

O formulário S1 só é válido na União Europeia e nos Estados equiparados: um reformado instalado nas Seicheles não conserva cobertura francesa automática, e a sua autorização de residência não lhe dá direito a cuidados gratuitos. Escolhe entre a CFE (oferta reformados com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida, segundo cfe.fr) e um seguro internacional. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma nas Seicheles.

A CFE é um organismo de proteção social voluntário. Em França, reembolsa segundo os princípios da Segurança Social com terceiro pagador nos hospitais públicos e privados, para as estadias de menos de três meses; no estrangeiro, os montantes dependem do país de tratamento e do ato, sob a forma de taxas ou de montantes fixos aplicados às despesas reais. Exemplo de cfe.fr: uma consulta de médico de família faturada a 25 € em França é reembolsada em 21 € pela Segurança Social, e a CFE reembolsa no máximo 21 € no estrangeiro. Quando as tarifas locais ou o custo de uma evacuação ultrapassam a base retida, a diferença fica a cargo do aderente (ver reembolsos da CFE).

• Ofertas: oferta principal (30 anos ou mais), oferta jovens (menos de 30 anos) e oferta reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar, e uma oferta para os cuidados apenas em França.
• Carência: cobertura imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; caso contrário três meses, ou seis meses a partir dos 45 anos (ver período de carência).
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à inclusão como familiar a cargo.

No regresso a França, um aderente da CFE sem atividade beneficia gratuitamente de uma manutenção de direitos de três meses (Assurance Maladie), depois filia-se na CPAM (caixa primária de seguro de doença) ao abrigo da PUMa; sem atividade, são exigidos três meses de residência ininterrupta, condição de que está dispensado o titular de uma pensão de velhice francesa. Ver reduzir o período de carência e regresso a França.

O seguro de saúde internacional desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos limites dos seus tetos, após franquia eventual, carências e exclusões. Financia a evacuação para o estrangeiro ou para a Reunião que a France Diplomatie evoca para os cuidados especializados, e a cobertura direta quando o estabelecimento é parceiro. Compare teto anual, zona de cobertura, evacuação e tratamento dos antecedentes médicos.

O turista permanece sob autorização de visitante de três meses, com uma autorização de viagem paga. A France Diplomatie recomenda verificar a sua cobertura antes de partir; a assistência do cartão bancário pode completar, com tetos a verificar. Ver o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: rede pública segundo as condições do ministério; privado a cargo do doente salvo contrato; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela por país; despesas reais num contrato 1.º euro.
• Hospitalização: regime francês para o destacado; CFE com terceiro pagador em França; contrato internacional com cobertura direta e evacuação.
• Medicamentos: abastecimento local por vezes irregular (France Diplomatie); reembolsados segundo as tabelas da CFE ou dentro dos tetos de um contrato.
• Dentário: o ministério da Saúde propõe serviços dentários públicos; incluído na CFE segundo as suas tabelas e na maioria dos contratos internacionais com um teto anual.
• Ótica: depende sobretudo dos contratos internacionais, com tetos por período.
• Maternidade: o ministério descreve programas de saúde materna; a CFE exige uma conceção após a adesão; os contratos internacionais aplicam em geral uma carência.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.