Rimborso delle cure alle Seychelles: chi rimborsa cosa secondo la sua situazione

France Diplomatie definisce imperativo un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra tutte le spese mediche, la chirurgia, il ricovero e il rimpatrio, e precisa che l’ambasciata di Francia non può farsene carico. Il CLEISS non censisce alcun accordo di sicurezza sociale con le Seychelles: nessun coordinamento tra regimi, nessuna totalizzazione dei periodi, nessuna presa in carico incrociata (vedere la convenzione bilaterale).

Intervengono dunque quattro attori: il regime locale (rete pubblica del ministero della Salute e sicurezza sociale delle Seychelles), il regime francese mantenuto (distacco), la CFE e un’ assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare. L’organizzazione della rete è presentata nella pagina sistema sanitario delle Seychelles.

Il lavoratore con contratto locale titolare di un permesso di occupazione retribuita (GOP) è dichiarato dal suo datore di lavoro; l’iscrizione alla sicurezza sociale delle Seychelles, le prestazioni e l’accesso alla rete pubblica si confermano presso il datore di lavoro e il ministero prima della firma del contratto. Le spese del settore privato e l’evacuazione restano da coprire con una complementare. Vedere il contratto locale.

Il lavoratore distaccato resta in linea di principio affiliato alla Sicurezza sociale francese durante la sua missione. In mancanza di una convenzione con le Seychelles, questo mantenimento rientra nel diritto francese del distacco fuori convenzione: durata, condizioni e contributi si verificano presso l’Urssaf e il CLEISS prima della partenza. Le spese sono rimborsate secondo le regole francesi, su fatture quietanzate, qualunque sia il prezzo richiesto sul posto; i datori di lavoro aggiungono spesso un contratto collettivo internazionale. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

Il lavoratore autonomo o il nomade digitale non ha un datore di lavoro che lo iscriva: combina CFE e assicurazione internazionale, non dando il permesso di visitatore o di residenza diritto alle cure gratuite. Una copertura che apra il privato e l’evacuazione resta la più completa. Vedere l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente deve verificare il proprio titolo di soggiorno presso il servizio di immigrazione e la copertura richiesta dal suo istituto; prima dei 30 anni, la CFE propone la propria offerta giovani. Vedere l’assicurazione studente all’estero. Il coniuge e i figli figurano nel permesso di residenza (spese distinte per persona) e rientrano in contratti famiglia CFE o internazionali, con maternità e pediatria secondo il contratto. Vedere l’assicurazione famiglia espatriata.

Il modulo S1 è valido soltanto nell’Unione europea e negli Stati assimilati: un pensionato stabilito alle Seychelles non conserva una presa in carico francese automatica, e il suo permesso di residenza non gli dà diritto alle cure gratuite. Sceglie tra la CFE (offerta pensionati) e un’assicurazione internazionale. Vedere la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione alle Seychelles.

La CFE è un organismo di protezione sociale volontaria. In Francia rimborsa secondo i principi della Sicurezza sociale con pagamento diretto alla struttura negli ospedali pubblici e privati, per i soggiorni inferiori a tre mesi; all’estero gli importi dipendono dal paese di cura e dall’atto, sotto forma di tassi o forfait applicati alle spese reali. Esempio di cfe.fr: una visita dal medico di base fatturata 25 € in Francia è rimborsata 21 € dalla Sicurezza sociale, e la CFE rimborsa al massimo 21 € all’estero. Quando le tariffe locali o il costo di un’evacuazione superano la base considerata, la differenza resta a carico dell’aderente (vedere rimborsi CFE).

• Offerte: l’offerta principale (30 anni e più), l’offerta giovani (meno di 30 anni), l’offerta pensionati, e un’offerta per le sole cure in Francia.
• Carenza: copertura immediata se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; altrimenti tre mesi, o sei mesi a partire dai 45 anni (vedere periodo di carenza).
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’adesione o all’iscrizione come avente diritto.

Al rientro in Francia, un aderente CFE senza attività beneficia gratuitamente di un mantenimento dei diritti di tre mesi (Assurance Maladie), poi si iscrive alla CPAM (la cassa primaria di assicurazione malattia) con la PUMa; senza attività sono richiesti tre mesi di residenza ininterrotta, condizione da cui è dispensato il titolare di una pensione di vecchiaia francese. Vedere ridurre il periodo di carenza e rientro in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese reali nei limiti dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, le carenze e le esclusioni. Finanzia l’evacuazione verso l’estero o La Réunion che France Diplomatie evoca per le cure specialistiche, e la presa in carico diretta quando la struttura è convenzionata. Confronti massimale annuo, zona di copertura, evacuazione e trattamento delle patologie preesistenti.

Il turista soggiorna con un permesso di visitatore di tre mesi, con un’autorizzazione di viaggio a pagamento. France Diplomatie raccomanda di verificare la propria copertura prima di partire; l’assistenza della carta di pagamento può integrare, con massimali da verificare. Vedere l’assicurazione di viaggio di lunga durata.

• Visita: rete pubblica secondo le condizioni del ministero; privato a carico del paziente salvo contratto; rimborsata dalla CFE secondo la sua tabella per paese; spese reali con un contratto dal primo euro.
• Ricovero: regime francese per il distaccato; CFE con pagamento diretto alla struttura in Francia; contratto internazionale con presa in carico diretta ed evacuazione.
• Farmaci: approvvigionamento locale talvolta irregolare (France Diplomatie); rimborsati secondo le tabelle della CFE o nei massimali di un contratto.
• Dentistica: il ministero della Salute propone servizi dentistici pubblici; inclusa nella CFE secondo le sue tabelle e nella maggior parte dei contratti internazionali con un massimale annuo.
• Ottica: rientra soprattutto nei contratti internazionali, con massimali per periodo.
• Maternità: il ministero descrive programmi di salute materna; la CFE richiede un concepimento successivo all’adesione; i contratti internazionali applicano in genere una carenza.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati offrono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.