استرداد نفقات الرعاية في باراغواي: من يسدّد ماذا بحسب وضعكم

ينشر CLEISS بطاقات للبلدان المرتبطة بفرنسا باتفاقية للضمان الاجتماعي: وباراغواي غير واردة فيها. فالبلدان لا ينسّقان إذن نظاميهما: لا بطاقة تتيح الرعاية في البلدين، ولا تجميع لفترات التأمين، ولا تكفل متبادل. ويذكّر ameli.fr بأن العامل المغترب خارج الاتحاد الأوروبي يخضع إلزاميًا لنظام بلد العمل، الذي يسدّد نفقاته الطبية، وبأن عقدًا خاصًا قد يكون مفيدًا، مع تأمين الإعادة إلى الوطن.

وقد تتدخل أربع جهات: النظام الباراغواياني (IPS للأجراء، وشبكة وزارة الصحة)، والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب خارج الاتفاقية)، وCFE وتأمين صحي دولي. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد والباقي على عاتق المؤمَّن عليه على المقارنة؛ ويُوصف التنظيم المحلي في صفحة النظام الصحي في باراغواي.

وعمليًا، توضح France Diplomatie أنه دون عقد مساعدة أو تأمين يغطي النفقات الطبية (الجراحة والاستشفاء) والإعادة الصحية إلى الوطن، قد يُرفض الولوج إلى الرعاية، حتى في حالة خطر على الحياة، وأن السفارة لا يمكنها بأي حال أن تتحمل هذه النفقات. وتستند طلبات الاسترداد إلى فواتير مسدَّدة وتقارير طبية ووصفات محررة بالاسم الدولي غير المسجَّل، ينبغي الاحتفاظ بها بانتظام.

أجير بعقد محلي. ينتسب إلى IPS منذ التوظيف الرسمي؛ واشتراكه 9% من الأجر واشتراك صاحب العمل 16.5%. وذوو حقوقه هم الأبناء القاصرون والزوج أو الشريك، وبشروط، والداه؛ والتسجيل مجاني، بتقديم بطاقة المديرية العامة للهجرة وسجلات الحالة المدنية المصادَق عليها أو الموثقة بختم أبوستيل. راجعوا مفهوم العقد المحلي.

أجير منتدب. في بلد دون اتفاقية، يبقى الأجير المنتدب منتسبًا إلى النظام الفرنسي ثلاث سنوات، قابلة للتجديد مرة واحدة. وهو مغطّى في حدود المنافع التي كان سيتلقاها عن الرعاية نفسها في فرنسا: فيرسل إلى صندوقه الفواتير المسدَّدة بالنموذج S 3125c، ويتبع ذوو حقوقه المرافقون له الإجراء نفسه ويتوجه من بقوا في فرنسا إلى صندوق الانتساب. ويجب التصريح بالإذن بالتوقف عن العمل خلال 48 ساعة. راجعوا المنتدب.

عامل لحسابه الخاص. يمكنه أن ينتسب طوعًا إلى IPS، أو أن يكتتب في CFE، التي تغطي المرض والأمومة للعامل لحسابه الخاص، أو أن يأخذ تأمينًا دوليًا. وتُتحقق شروط الانتساب الطوعي إلى IPS لدى المعهد.

متقاعد. النموذج S1، المخصص للمقيمين في الاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية وسويسرا والمملكة المتحدة، لا ينطبق. ويختار المتقاعد بين CFE وتأمين دولي، وبحسب شروط المعهد، IPS. وخلال إقامة مؤقتة في فرنسا، يُسدَّد ثمن رعايته إذا كان يتقاضى معاشًا من نظام أساسي يكافئ 15 عامًا على الأقل من التأمين ولا يمارس نشاطًا؛ أما الزوج المرافق له فغير مغطّى (CLEISS).

طالب. في غياب اتفاق، يشير CLEISS إلى أنه، بالنسبة لإقامة تقل عن ستة أشهر، يمكن للصندوق الفرنسي أن يسدّد جزافيًا نفقات الرعاية الطارئة، دون إلزام وبعد تسبيق النفقات. وبعد ستة أشهر، لا يعود الطالب الذي يتجاوز عمره 20 عامًا مشمولًا بالتأمين الصحي الفرنسي ويؤمَّن محليًا، لدى CFE أو لدى مؤمِّن خاص. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

الزوج والأطفال. هم ذوو حقوق IPS إذا كان المنتسب أجيرًا منتسبًا، أو يبقون في النظام الفرنسي إن رافقوا منتدبًا، أو لهم عقدهم الخاص. راجعوا تأمين الأسرة المغتربة.

سائح (حتى 90 يومًا). لا تُشترط أي تأشيرة، لكن France Diplomatie تعدّ عقدًا يغطي الرعاية والاستشفاء والإعادة إلى الوطن لا غنى عنه، إذ قد يُرفض الولوج إلى الرعاية في غيابه.

تقترح CFE العرض الرئيسي باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، دون استبيان صحي. والتكفل فوري إذا تم الانخراط قبل المغادرة أو خلال الأشهر الثلاثة التالية للاستقرار؛ وإلا فمدة الانتظار ثلاثة أشهر قبل سن 44 عامًا وستة أشهر بعد 45 عامًا. وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على بلد الرعاية والعمل الطبي، بنسبة أو بمبلغ جزافي يطبَّق على النفقة الفعلية؛ وتفترض الأمومة حملًا لاحقًا للانخراط. راجعوا اشتراكات CFE.

ويسدّد التأمين منذ الأورو الأول النفقات الفعلية ضمن سقوف العقد، مع إمكانية تكفل مباشر لدى المؤسسة؛ وتحدد الفرنشيز ومدد الانتظار والاستثناءات الباقي على عاتق المؤمَّن عليه. راجعوا الأورو الأول.

العودة إلى فرنسا. يحتفظ المنخرط في CFE دون نشاط في فرنسا بحقوقه حتى ثلاثة أشهر بعد العودة وينتسب إلى CPAM في مكان إقامته بالنموذج S1106؛ ويفتح الأجير الذي يستأنف عقدًا في فرنسا حقوقه منذ الاستئناف. وفي غياب اتفاقية مع باراغواي، لا يستند رفع مدة الانتظار إلى اتفاق ويُؤكَّد لدى CPAM. راجعوا تأمين العودة إلى فرنسا.

• الاستشارة: يتكفل بها IPS للمنتسب؛ ومجانية من حيث المبدأ في مؤسسات وزارة الصحة (القانون 5099، تطبيق تدريجي)؛ وعلى عاتق المريض في القطاع الخاص ما لم يوجد عقد؛ وبحسب جدول بلدان CFE.
• الاستشفاء: شبكة IPS للمنتسب؛ والنظام الفرنسي للمنتدب في حدود المنافع الفرنسية؛ وبالنسبة للآخرين، عقد دولي بتكفل مباشر، وإلا قد يُرفض الولوج.
• الأدوية: ينص القانون 5099 على التسليم المجاني للأدوية الأساسية في مؤسسات الوزارة؛ وتُسدَّد وفق جداول CFE أو سقوف عقد دولي.
• الأسنان: يُتحقق من مدى تغطية IPS لدى المعهد؛ وتطبق CFE والعقود الدولية سقوفها الخاصة.
• البصريات: تخص خصوصًا العقود الدولية، بسقوف لكل فترة تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: يغطيها IPS للمؤمَّن عليهن؛ وتشترط CFE حملًا بعد الانخراط؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا مدة انتظار.

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.