Reembolso de cuidados no Paraguai: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O Cleiss publica fichas para os países ligados à França por uma convenção de segurança social: o Paraguai não figura aí. Os dois países não coordenam, por isso, os seus regimes: nenhum cartão que dê acesso aos cuidados dos dois países, nenhuma totalização dos períodos de seguro, nenhuma cobertura cruzada. ameli.fr lembra que o trabalhador expatriado fora da União Europeia depende obrigatoriamente do regime do país de trabalho, que reembolsa as suas despesas médicas, e que um contrato específico pode ser útil, com o seguro de repatriação.

Podem intervir quatro atores: o regime paraguaio (IPS para os trabalhadores, rede do Ministério da Saúde), o regime francês mantido (destacamento fora de convenção), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de encargo remanescente ajudam a comparar; a organização local é descrita na página sistema de saúde no Paraguai.

Na prática, a France Diplomatie precisa que, sem contrato de assistência ou seguro que cubra as despesas médicas (cirurgia, hospitalização) e a repatriação sanitária, o acesso aos cuidados pode ser recusado, incluindo em caso de urgência vital, e que a embaixada não pode em caso algum assumir estas despesas. Os pedidos de reembolso apoiam-se em faturas pagas, relatórios médicos e receitas redigidas com a denominação comum internacional, a conservar sistematicamente.

Trabalhador com contrato local. Fica filiado no IPS logo na contratação formal; a sua contribuição é de 9% do salário e a do empregador de 16,5%. Os seus beneficiários são os filhos menores, o cônjuge ou companheiro e, sob condições, os pais; a inscrição é gratuita, mediante apresentação do cartão da Direção de Migrações e de certidões de estado civil legalizadas ou apostilhadas. Consulte a noção de contrato local.

Trabalhador destacado. Num país sem convenção, o trabalhador destacado continua filiado no regime francês durante três anos, renováveis uma vez. Está coberto dentro do limite das prestações que teria recebido pelos mesmos cuidados em França: envia à sua caixa as faturas pagas com o impresso S 3125c, os seus beneficiários que o acompanham seguem o mesmo procedimento e os que ficaram em França dirigem-se à caixa de filiação. Uma baixa por doença deve ser declarada em 48 horas. Consulte destacado.

Independente. Pode filiar-se voluntariamente no IPS, subscrever a CFE, que cobre a doença-maternidade de um independente, ou tomar um seguro internacional. As condições da filiação voluntária no IPS verificam-se junto do instituto.

Reformado. O formulário S1, reservado aos residentes da União Europeia, do EEE, da Suíça e do Reino Unido, não se aplica. O reformado escolhe entre a CFE, um seguro internacional e, nas condições do instituto, o IPS. Durante uma estadia temporária em França, é reembolsado dos seus cuidados se receber uma pensão de um regime de base que remunere pelo menos 15 anos de seguro e não exercer atividade; o cônjuge que o acompanha não está coberto (Cleiss).

Estudante. Na ausência de acordo, o Cleiss indica que, para uma estadia de menos de seis meses, a caixa francesa pode reembolsar por montante fixo cuidados inopinados, sem obrigação e mediante adiantamento das despesas. Para além de seis meses, o estudante com mais de 20 anos deixa de ser coberto pelo seguro de doença francês e segura-se localmente, junto da CFE ou de uma seguradora privada. Consulte seguro de estudante no estrangeiro.

Cônjuge e filhos. São beneficiários do IPS se o titular for um trabalhador filiado, continuam no regime francês se acompanharem um destacado, ou têm o seu próprio contrato. Consulte seguro para famílias expatriadas.

Turista (até 90 dias). Não é exigido nenhum visto, mas a France Diplomatie considera indispensável um contrato que cubra cuidados, hospitalização e repatriação, podendo o acesso aos cuidados, de outro modo, ser recusado.

A CFE propõe oferta principal (30 anos e mais), oferta para jovens (menos de 30 anos) e oferta para reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar, sem questionário de saúde. A cobertura é imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; caso contrário, a carência é de três meses antes dos 44 anos e de seis meses a partir dos 45 anos. No estrangeiro, o reembolso depende do país de tratamento e do ato, com uma taxa ou um montante fixo aplicado à despesa real; a maternidade pressupõe uma conceção posterior à adesão. Consulte contribuições da CFE.

Um seguro desde o primeiro euro reembolsa as despesas reais dentro dos limites do contrato, com pagamento direto possível junto do estabelecimento; as franquias, carências e exclusões determinam o encargo remanescente. Consulte primeiro euro.

Regresso a França. O aderente da CFE sem atividade em França conserva os seus direitos até três meses após o regresso e filia-se na CPAM da sua residência com o formulário S1106; um trabalhador que retome um contrato em França abre os seus direitos logo na retoma. Sem convenção com o Paraguai, o levantamento da carência não assenta num acordo e confirma-se junto da CPAM. Consulte seguro de regresso a França.

• Consulta: coberta pelo IPS para um filiado; gratuita em princípio nos estabelecimentos do Ministério da Saúde (lei 5099, aplicação progressiva); a cargo do doente no setor privado, salvo contrato; segundo a tabela por país da CFE.
• Hospitalização: rede do IPS para um filiado; regime francês para o destacado dentro do limite das prestações francesas; para os restantes, contrato internacional com pagamento direto, sem o qual o acesso pode ser recusado.
• Medicamentos: a lei 5099 prevê a entrega gratuita dos medicamentos essenciais nos estabelecimentos do ministério; reembolsados segundo as tabelas da CFE ou os limites de um contrato internacional.
• Dentária: a extensão da cobertura do IPS verifica-se junto do instituto; a CFE e os contratos internacionais aplicam os seus próprios limites.
• Ótica: depende sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período a ler no quadro de garantias.
• Maternidade: coberta pelo IPS para as seguradas; a CFE exige uma conceção após a adesão; os contratos internacionais aplicam em geral uma carência.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.