Rimborso delle cure in Paraguay: chi rimborsa cosa secondo la sua situazione

Il CLEISS pubblica schede per i Paesi legati alla Francia da una convenzione di sicurezza sociale: il Paraguay non vi figura. I due Paesi non coordinano dunque i propri regimi: nessuna tessera che dia accesso alle cure dei due Paesi, nessuna totalizzazione dei periodi assicurativi, nessuna presa in carico incrociata. ameli.fr (il sito dell’Assurance Maladie, l’assicurazione malattia pubblica francese) ricorda che il lavoratore espatriato fuori dall’Unione europea rientra obbligatoriamente nel regime del Paese di lavoro, che rimborsa le sue spese mediche, e che un contratto specifico può essere utile, con l’assicurazione per il rimpatrio.

Quattro attori possono intervenire: il regime paraguaiano (IPS per i dipendenti, rete del ministero della Sanità), il regime francese mantenuto (distacco fuori convenzione), la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare; l’organizzazione locale è descritta nella pagina sul sistema sanitario in Paraguay.

In pratica, France Diplomatie precisa che, senza contratto di assistenza o assicurazione che copra le spese mediche (chirurgia, ospedalizzazione) e il rimpatrio sanitario, l’accesso alle cure può essere rifiutato, anche in caso di urgenza vitale, e che l’ambasciata non può in alcun caso farsi carico di queste spese. Le richieste di rimborso si basano su fatture quietanzate, referti medici e ricette redatte con la denominazione comune internazionale, da conservare sistematicamente.

Dipendente con contratto locale. È iscritto all’IPS dall’assunzione formale; il suo contributo è del 9% del salario e quello del datore di lavoro del 16,5%. I suoi aventi diritto sono i figli minori, il coniuge o convivente e, a determinate condizioni, i suoi genitori; l’iscrizione è gratuita, su presentazione della tessera della Direzione delle migrazioni e di atti di stato civile legalizzati o apostillati. Veda la nozione di contratto locale.

Dipendente distaccato. In un Paese senza convenzione, il dipendente distaccato resta iscritto al regime francese per tre anni, rinnovabili una volta. È coperto nel limite delle prestazioni che avrebbe ricevuto per le stesse cure in Francia: invia alla propria cassa le fatture quietanzate con il modulo S 3125c, i familiari aventi diritto che lo accompagnano seguono la stessa procedura e quelli rimasti in Francia si rivolgono alla cassa di iscrizione. Un certificato di malattia va dichiarato entro 48 ore. Veda distaccato.

Autonomo. Può iscriversi volontariamente all’IPS, sottoscrivere la CFE, che copre la malattia-maternità per un autonomo, o prendere un’assicurazione internazionale. Le condizioni dell’iscrizione volontaria all’IPS si verificano presso l’istituto.

Pensionato. Il modulo S1, riservato ai residenti dell’Unione europea, del SEE, della Svizzera e del Regno Unito, non si applica. Il pensionato sceglie tra la CFE, un’assicurazione internazionale e, alle condizioni dell’istituto, l’IPS. Durante un soggiorno temporaneo in Francia, è rimborsato delle sue cure se percepisce una pensione di un regime di base che remuneri almeno 15 anni di assicurazione e non esercita alcuna attività; il coniuge che lo accompagna non è coperto (CLEISS).

Studente. In assenza di accordo, il CLEISS indica che, per un soggiorno di meno di sei mesi, la cassa francese può rimborsare forfettariamente cure impreviste, senza obbligo e con anticipo delle spese. Oltre i sei mesi, lo studente di più di 20 anni non è più preso in carico dall’assicurazione malattia francese e si assicura localmente, presso la CFE o un assicuratore privato. Veda assicurazione per studenti all’estero.

Coniuge e figli. Sono aventi diritto dell’IPS se il titolare è un dipendente iscritto, restano nel regime francese se accompagnano un distaccato, oppure hanno un proprio contratto. Veda assicurazione per famiglie espatriate.

Turista (fino a 90 giorni). Nessun visto è richiesto, ma France Diplomatie giudica indispensabile un contratto che copra cure, ospedalizzazione e rimpatrio, potendo altrimenti l’accesso alle cure essere rifiutato.

La CFE propone l’offerta principale (30 anni e più), l’offerta giovani (meno di 30 anni) e un’offerta pensionati, senza questionario sanitario. La presa in carico è immediata se l’adesione avviene prima della partenza o nei tre mesi successivi al trasferimento; altrimenti la carenza è di tre mesi prima dei 44 anni e di sei mesi oltre i 45 anni. All’estero, il rimborso dipende dal Paese di cura e dall’atto, con un’aliquota o un forfait applicato alla spesa reale; la maternità presuppone un concepimento successivo all’adesione. Veda contributi della CFE.

Un’assicurazione dal primo euro rimborsa le spese reali entro i massimali del contratto, con una presa in carico diretta possibile presso l’istituto; franchigie, carenze ed esclusioni determinano il resto a carico. Veda primo euro.

Rientro in Francia. L’aderente CFE senza attività in Francia conserva i propri diritti fino a tre mesi dopo il rientro e si iscrive alla CPAM della propria residenza con il modulo S1106; un dipendente che riprende un contratto in Francia apre i propri diritti dalla ripresa. Senza convenzione con il Paraguay, l’eliminazione della carenza non si basa su un accordo e si conferma presso la CPAM. Veda assicurazione per il rientro in Francia.

• Visita: presa in carico dall’IPS per un iscritto; gratuita in linea di principio negli istituti del ministero della Sanità (legge 5099, attuazione progressiva); a carico del paziente nel privato salvo contratto; secondo il tariffario per Paese della CFE.
• Ricovero: rete dell’IPS per un iscritto; regime francese per il distaccato nel limite delle prestazioni francesi; per gli altri, contratto internazionale con presa in carico diretta, altrimenti l’accesso può essere rifiutato.
• Farmaci: la legge 5099 prevede la fornitura gratuita dei farmaci essenziali negli istituti del ministero; rimborsati secondo i tariffari della CFE o i massimali di un contratto internazionale.
• Dentista: l’estensione della copertura dell’IPS si verifica presso l’istituto; la CFE e i contratti internazionali applicano i propri massimali.
• Ottica: riguarda soprattutto i contratti internazionali, con massimali per periodo da leggere nella tabella delle garanzie.
• Maternità: coperta dall’IPS per le assicurate; la CFE richiede un concepimento successivo all’adesione; i contratti internazionali applicano in genere una carenza.

La guida ai rimborsi e la pagina sull’assicurazione sanitaria per espatriati forniscono punti di riferimento; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.