Assicurazione per expat e assicurazione sanitaria in Paraguay

Il ministero della Salute pubblica e del Benessere sociale (MSPBS) gestisce una rete nazionale organizzata in 18 regioni sanitarie, che vanno dalle «Unidades de Salud de la Familia» (poste sanitarie di prossimità) agli ospedali regionali e di riferimento. L’accesso a questa rete pubblica è in linea di principio gratuito o a costo molto basso da una serie di misure adottate dal MSPBS tra settembre 2008 e fine 2009, che hanno progressivamente eliminato le spese di visita, ricovero, cure intensive ed esami diagnostici. In pratica, diverse fonti specializzate per expat continuano a rilevare un sotto-finanziamento cronico, carenze di materiale e personale, e tempi d’attesa importanti, in particolare fuori Asunción.

L’Instituto de Previsión Social (IPS), creato nel 1943, è l’ente di sicurezza sociale che copre i lavoratori del settore formale e alcuni membri della loro famiglia contro malattia, maternità, infortuni sul lavoro e pensione. Il contributo rappresenta in totale il 25,5% dello stipendio lordo: 9% a carico del lavoratore e 16,5% a carico del datore di lavoro, di cui 14 punti riversati all’IPS e 2,5 punti al MSPBS. L’iscrizione è automatica dall’assunzione formale; i lavoratori autonomi possono anch’essi iscriversi volontariamente. La rete dell’IPS si basa in particolare, ad Asunción, sull’ Hospital Central «Dr. Emilio Cubas», centro di riferimento ad alta complessità per l’insieme degli assicurati del paese.

Il settore privato, concentrato nei quartieri di Asunción come Villa Morra e Carmelitas, offre tempi di appuntamento nettamente più brevi e un livello di attrezzatura comparabile agli standard europei; è ampiamente privilegiato dai residenti stranieri, mediante la sottoscrizione di una «prepaga» locale (abbonamento sanitario privato) o di un’assicurazione internazionale. Le cliniche private richiedono generalmente un pagamento o una garanzia di pagamento fin dall’ammissione per un paziente non iscritto.

• Soggiorno turistico (meno di 90 giorni): nessun visto richiesto per i titolari di passaporto francese, purché il passaporto sia valido per l’integralità del soggiorno. France Diplomatie qualifica comunque come «indispensabile» un’assicurazione che copra l’integralità delle spese medico e un rimpatrio, non potendo l’ambasciata sostenere alcuna spesa medica.
• Timbri d’ingresso e d’uscita: in caso di passaggio da un posto di frontiera terrestre, France Diplomatie raccomanda di verificare che il passaporto riceva effettivamente un timbro d’ingresso e d’uscita, l’ assenza del timbro esponendo a multe all’uscita dal territorio (importo non precisato nelle fonti consultate).
• Soggiorno superiore a 90 giorni: una proroga è possibile presso il servizio paraguaiano della migrazione (Dirección General de Migraciones). Nessun accordo di tipo PVT (programma vacanze-lavoro) è stato individuato tra Francia e Paraguay, a differenza di diversi vicini sudamericani come Brasile, Cile, Argentina, Colombia, Ecuador, Perù o Uruguay.
• Vaccinazione febbre gialla: non richiesta per un soggiorno limitato ad Asunción, ma raccomandata altrove nel paese. Un certificato di vaccinazione è richiesto per ogni viaggiatore di almeno un anno d’età proveniente da Brasile, Bolivia, Perù o Venezuela, o che sia transitato più di 24 ore in un aeroporto di questi paesi (Institut Pasteur).
• Lavoratori distaccati e residenti con contratto locale: in assenza di convenzione bilaterale, un distacco non può basarsi su alcun coordinamento di sicurezza sociale riconosciuto dal Paraguay. Un dipendente assunto localmente deve essere iscritto all’IPS dall’assunzione formale, contributo del datore di lavoro del 16,5% a carico del datore di lavoro.
• Minori: un figlio nato o residente in Paraguay ha bisogno di un’autorizzazione giudiziaria per lasciare il paese da solo o con un solo genitore (France Diplomatie).

Non è stata individuata alcuna multa ufficiale quantificata per la semplice assenza di copertura sanitaria, salvo il caso dei timbri d’ingresso/uscita mancanti. Il rischio documentato è la fatturazione integrale delle cure nel settore privato, con pagamento o garanzia di pagamento richiesta fin dall’ammissione.

Nessuna convenzione di sicurezza sociale è stata firmata tra Francia e Paraguay: il Paraguay non figura nell’elenco delle schede paese del CLEISS, che copre solo i paesi che hanno concluso un accordo di coordinamento con la Francia — a differenza di Argentina, Brasile, Cile, Colombia e Uruguay, i suoi vicini sudamericani convenzionati.

• In assenza di accordo bilaterale, non è possibile alcuna totalizzazione dei periodi di assicurazione tra i due paesi per l’apertura dei diritti alla pensione.
• Nessun meccanismo di coordinamento consente la presa in carico, anche parziale, di cure ricevute in Paraguay a titolo di un’iscrizione francese, né viceversa per cure ricevute in Francia a titolo di un’iscrizione all’IPS o al MSPBS.
• Un lavoratore iscritto all’IPS tramite il proprio datore di lavoro paraguaiano beneficia di una copertura locale, ma questa non sostituisce alcuna protezione sociale francese e non è riconosciuta come tale in caso di ritorno in Francia.

In assenza di convenzione, per ogni francese che si stabilisce in Paraguay — lavoratore iscritto all’IPS, autonomo o pensionato — l’adesione volontaria alla Caisse des Français de l’étranger (CFE) o la sottoscrizione di un’assicurazione sanitaria internazionale restano le uniche soluzioni per disporre di una copertura riconosciuta in Francia, in aggiunta a un’eventuale copertura locale.

• Prima della partenza: sottoscrivere un’assicurazione che copra spese medico, ricovero e rimpatrio sanitario, indipendentemente dalla durata del soggiorno previsto.
• Prima della partenza, in caso di soggiorno che includa un passaggio da Brasile, Bolivia, Perù o Venezuela: verificare presso l’Institut Pasteur o un centro di vaccinazione autorizzato l’obbligo di presentare un certificato di vaccinazione febbre gialla, e vaccinarsi almeno 10 giorni prima della partenza.
• Al passaggio da un posto di frontiera terrestre: verificare che il passaporto riceva effettivamente un timbro d’ingresso, per evitare qualsiasi multa all’uscita dal territorio.
• Per un soggiorno superiore a 90 giorni: avviare una pratica di proroga o di residenza presso la Dirección General de Migraciones, non esistendo alcun programma vacanze-lavoro tra i due paesi.
• Dall’assunzione formale in Paraguay: verificare con il datore di lavoro l’iscrizione all’Instituto de Previsión Social (IPS).
• Il prima possibile dopo l’arrivo: iscrizione al registro dei francesi residenti all’estero presso l’ambasciata di Francia ad Asunción (gratuita, valida 5 anni, raccomandata).
• In assenza di convenzione bilaterale: adesione volontaria alla CFE o sottoscrizione di un’assicurazione sanitaria internazionale dall’insediamento.