Il sistema sanitario in Paraguay: IPS, rete pubblica, settore privato e urgenze

Il sistema paraguaiano associa tre pilastri. Il ministero della Sanità pubblica e del Benessere sociale (MSPBS) gestisce la rete pubblica aperta alla popolazione, disciplinata dalla legge 5099 del 2013 sulla gratuità delle tariffe delle prestazioni sanitarie: la legge prevede la gratuità dei servizi di promozione, prevenzione, diagnosi, trattamento e riabilitazione degli istituti del ministero, nonché la fornitura gratuita dei farmaci dell’elenco nazionale dei farmaci essenziali, con un’attuazione progressiva che dipende dal bilancio di ogni anno. I testi consultati non precisano se questa gratuità distingua secondo la nazionalità.

L’Istituto di previdenza sociale (IPS) è la cassa di sicurezza sociale dei dipendenti: copre malattia, maternità, infortuni sul lavoro e pensione. Il terzo pilastro è il settore privato, costituito da cliniche e assicurazioni private, a cui ricorrono soprattutto i residenti non iscritti. La scheda assicurazione per espatriati in Paraguay presenta il quadro d’insieme.

Secondo il ministero del Lavoro, il dipendente del settore privato versa il 9% del proprio salario, trattenuto in busta paga, e il datore di lavoro il 16,5%, cioè il 25,5% in totale. Se il dipendente percepisce meno del salario minimo, il datore di lavoro integra la base contributiva. Il salario minimo legale è dell’ordine di 3 milioni di guaraní al mese, adeguato ogni anno, il che serve da riferimento per stimare il costo dell’iscrizione. L’iscrizione è automatica dall’assunzione formale.

I beneficiari dell’IPS sono i figli minori, i figli disabili di più di 18 anni, il coniuge o convivente e, a determinate condizioni, i genitori dell’assicurato. Per gli stranieri, l’IPS richiede la tessera della Direzione delle migrazioni del titolare e dell’avente diritto, il documento d’identità del Paese d’origine e gli atti di nascita o di matrimonio legalizzati o apostillati; la cédula paraguaiana deve essere presentata entro due anni. Il beneficiario non deve essere dipendente, datore di lavoro registrato o pensionato di un’altra cassa. L’iscrizione è gratuita, ed è richiesta solo la presenza dell’assicurato titolare (IPS).

Nessuna convenzione di sicurezza sociale lega la Francia al Paraguay negli elenchi del CLEISS (il centro francese di collegamento per la sicurezza sociale internazionale): l’IPS non è coordinato con la Sicurezza sociale francese. La pagina sui rimborsi delle cure in Paraguay illustra chi paga secondo lo status.

L’MSPBS pubblica sul proprio portale una rubrica « dove consultare » che orienta gli utenti verso le unità sanitarie del loro territorio. Gli iscritti all’IPS seguono il proprio percorso nelle unità e negli ospedali dell’istituto, le cui modalità si confermano al momento dell’iscrizione. I non iscritti si rivolgono alla rete pubblica del ministero o al settore privato, le cui tariffe non sono pubblicate in modo uniforme: si chiedono all’istituto prima delle cure.

France Diplomatie insiste su un punto: senza contratto di assistenza o assicurazione che copra le spese mediche (chirurgia, ospedalizzazione) e il rimpatrio sanitario, l’accesso alle cure può essere rifiutato, anche in caso di urgenza vitale. L’ambasciata di Francia non può in alcun caso farsi carico di queste spese. La guida svolgimento di un rimpatrio sanitario spiega le pratiche.

Il 141 è il numero del Servizio di urgenze mediche (SEME) dell’MSPBS: gratuito, aperto 24 ore su 24 e accessibile dai principali operatori di telefonia. Ogni persona in urgenza sanitaria che debba essere trasportata in ospedale può usarlo. Il 911 (polizia) e il 132 (vigili del fuoco) sono collegati al 141: le chiamate riguardanti un problema di salute vi vengono reindirizzate. Una fonte del potere giudiziario cita altri numeri, che non corrispondono alla numerazione del ministero: è prudente verificare i numeri sul sito dell’MSPBS.

L’ambasciata di Francia ad Asunción (Avenida General Santos 465, +595 21 213 840) ha un personale ridotto; il numero di emergenza consolare è il +595 971 995 656 negli orari di apertura e, fuori orario, quello del consolato generale di Buenos Aires, il +54 9 11 4470 3202.

France Diplomatie chiede di essere in regola con il calendario vaccinale francese (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo). La febbre gialla è endemica in Paraguay: il vaccino è fortemente raccomandato, da fare in un centro autorizzato e preferibilmente almeno 10 giorni prima della partenza; il certificato è richiesto ai viaggiatori provenienti da Brasile, Bolivia, Perù o Venezuela. Secondo la durata del soggiorno sono consigliati epatite A e febbre tifoide, e secondo il tipo di soggiorno epatite B, tubercolosi (bambini di meno di 15 anni in soggiorno prolungato) e rabbia (bambini piccoli, zone rurali), nonché chikungunya e dengue in caso di epidemia o di soggiorno prolungato.

I rischi citati sono la chikungunya, la dengue, la febbre gialla (forme gravi mortali nel 20-60% dei casi, con un contagio possibile in Paraguay, in particolare nel periodo estivo dell’emisfero australe), la zika, la febbre tifoide, la rabbia e la tubercolosi. Le precauzioni sono la protezione dalle zanzare (indumenti coprenti, repellenti, zanzariere, eliminazione delle acque stagnanti), l’igiene alimentare (solo acqua potabile, cibi ben cotti) e la prudenza a contatto con gli animali: in caso di morso o graffio, lavare con acqua e sapone poi consultare con urgenza. Gli antinfiammatori sono da evitare in caso di dengue, e le donne incinte o in progetto di gravidanza consultano prima del viaggio a causa della zika.

France Diplomatie raccomanda di portare con sé soltanto i farmaci necessari, nella confezione originale, con una ricetta che riporti la denominazione comune internazionale, e di verificare che siano autorizzati in Paraguay. Sconsiglia di acquistare farmaci per strada, a causa del rischio di contraffazione. La legge 5099 prevede la fornitura gratuita dei farmaci dell’elenco essenziale negli istituti del ministero, secondo le disponibilità.

Per la maternità, l’IPS copre malattia e maternità degli assicurati e dei loro aventi diritto. Al di fuori dell’IPS, la CFE (Caisse des Français de l’étranger, l’ente francese di protezione sociale per i francesi all’estero) richiede un concepimento successivo all’adesione e i contratti internazionali applicano in genere un periodo di carenza: la scelta della copertura si fa prima della gravidanza. Veda la copertura dei figli all’estero.

Nella vita quotidiana, la prevenzione poggia su poche regole semplici ricordate da France Diplomatie: consultare il medico curante o un centro di vaccinazioni internazionali con sufficiente anticipo prima della partenza, compreso il dentista, evitare comportamenti sessuali a rischio e consultare rapidamente in caso di esposizione, scegliere trasporti affidabili, restare prudenti sulla strada e con i veicoli a due ruote, fare il bagno solo in zone sorvegliate e proteggersi dal caldo e dal sole. Questi consigli valgono per i turisti come per i residenti.

Per la strada, France Diplomatie segnala che le strade sono talvolta in cattivo stato, con pedoni, animali e veicoli senza illuminazione, e che solo l’assicurazione di responsabilità civile è obbligatoria: un incidente può dunque generare spese mediche da anticipare. In caso di incidente, occorre avvisare subito la polizia e redigere un verbale. Veda la pagina vivere in Paraguay per i consigli di guida.

L’iscrizione all’IPS presuppone un impiego dichiarato; un autonomo, un pensionato o un nuovo arrivato in cerca di impiego non ha accesso a questo regime dal primo giorno. Il confronto delle assicurazioni sanitarie per espatriati presenta le formule possibili, e la CFE è l’opzione per mantenere un legame con il regime francese. Expavy aiuta a confrontare queste scelte secondo il suo profilo.