El sistema de salud en Paraguay: IPS, red pública, sector privado y urgencias

El sistema paraguayo asocia tres pilares. El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS) gestiona la red pública abierta a la población, regida por la ley 5099 de 2013 sobre la gratuidad de los aranceles de las prestaciones de salud: la ley prevé la gratuidad de los servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los establecimientos del ministerio, así como la entrega gratuita de los medicamentos de la lista nacional de medicamentos esenciales, con una aplicación progresiva que depende del presupuesto de cada año. Los textos consultados no precisan si esta gratuidad distingue según la nacionalidad.

El Instituto de Previsión Social (IPS) es la caja de seguridad social de los asalariados: cubre la enfermedad, la maternidad, los accidentes de trabajo y la jubilación. El tercer pilar es el sector privado, constituido por clínicas y seguros privados, al que recurren sobre todo los residentes no afiliados. La ficha seguro para expatriados en Paraguay presenta el panorama de conjunto.

Según el Ministerio de Trabajo, el asalariado del sector privado cotiza el 9 % de su salario, retenido en su nómina, y el empleador el 16,5 %, es decir, el 25,5 % en total. Si el asalariado percibe menos que el salario mínimo, el empleador completa la base. El salario mínimo legal es del orden de 3 millones de guaraníes al mes, reajustado cada año, lo que sirve de referencia para estimar el coste de la afiliación. La afiliación es automática desde la contratación formal.

Los beneficiarios del IPS son los hijos menores, los hijos discapacitados mayores de 18 años, el cónyuge o concubino y, con condiciones, los padres del asegurado. Para los extranjeros, el IPS pide la tarjeta de la Dirección de Migraciones del titular y del beneficiario, el documento de identidad del país de origen y las partidas de nacimiento o de matrimonio legalizadas o apostilladas; la cédula paraguaya debe presentarse en un plazo de dos años. El beneficiario no debe ser asalariado dependiente, empleador inscrito ni jubilado de otra caja. La inscripción es gratuita, y solo se requiere la presencia del asegurado titular (IPS).

Ningún convenio de seguridad social vincula a Francia con Paraguay en las listas del CLEISS (Centro de enlaces europeos e internacionales de seguridad social): el IPS no está coordinado con la Seguridad Social francesa. La página reembolsos de la atención en Paraguay detalla quién paga según el estatus.

El MSPBS publica en su portal una sección «dónde consultar» que orienta a los usuarios hacia las unidades de salud de su territorio. Los afiliados del IPS siguen su itinerario en las unidades y hospitales del instituto, cuyas modalidades se confirman en el momento de la inscripción. Los no afiliados acuden a la red pública del ministerio o al sector privado, cuyas tarifas no se publican de manera uniforme: se solicitan al establecimiento antes de la atención.

France Diplomatie insiste en un punto: sin un contrato de asistencia o un seguro que cubra los gastos médicos (cirugía, hospitalización) y la repatriación sanitaria, el acceso a la atención puede denegarse, incluso en caso de urgencia vital. La embajada de Francia no puede en ningún caso hacerse cargo de estos gastos. La guía desarrollo de una repatriación sanitaria explica los trámites.

El 141 es el número del Servicio de Emergencias Médicas (SEME) del MSPBS: gratuito, abierto las 24 horas del día y accesible desde los principales operadores de telefonía. Toda persona con una urgencia de salud que deba ser trasladada al hospital puede utilizarlo. El 911 (policía) y el 132 (bomberos) están conectados con el 141: las llamadas relativas a un problema de salud se redirigen a él. Una fuente del poder judicial cita otros números, que no corresponden a la numeración del ministerio: es prudente verificar los números en el sitio del MSPBS.

La embajada de Francia en Asunción (Avenida General Santos 465, +595 21 213 840) tiene un personal reducido; el número de emergencia consular es el +595 971 995 656 en horario de apertura y, fuera de él, el del consulado general de Buenos Aires, el +54 9 11 4470 3202.

France Diplomatie pide estar al día del calendario de vacunación francés (difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina, sarampión). La fiebre amarilla es endémica en Paraguay: la vacuna es muy recomendada, debe administrarse en un centro autorizado y preferiblemente al menos 10 días antes de la salida; el certificado se exige a los viajeros procedentes de Brasil, Bolivia, Perú o Venezuela. Según la duración de la estancia, se aconsejan la hepatitis A y la fiebre tifoidea, la hepatitis B, la tuberculosis (niños menores de 15 años en estancia prolongada) y la rabia (niños pequeños, zonas rurales) según el tipo de estancia, y el chikungunya y el dengue en caso de epidemia o de estancia prolongada.

Los riesgos citados son el chikungunya, el dengue, la fiebre amarilla (formas graves mortales en el 20 al 60 % de los casos, con un contagio posible en Paraguay, en particular en la estación estival del hemisferio sur), el zika, la fiebre tifoidea, la rabia y la tuberculosis. Las precauciones son la protección contra los mosquitos (ropa que cubra, repelentes, mosquiteras, eliminación de aguas estancadas), la higiene alimentaria (solo agua potable, alimentos bien cocinados) y la prudencia en el contacto con los animales: en caso de mordedura o arañazo, lavar con agua y jabón y consultar de urgencia. Los antiinflamatorios deben evitarse en caso de dengue, y las mujeres embarazadas o que planean un embarazo consultan antes del viaje por el zika.

France Diplomatie recomienda llevar únicamente los medicamentos necesarios, en su envase original, con una receta que mencione la denominación común internacional, y comprobar que están autorizados en Paraguay. Desaconseja comprar medicamentos en la calle, por el riesgo de falsificación. La ley 5099 prevé la entrega gratuita de los medicamentos de la lista esencial en los establecimientos del ministerio, según las disponibilidades.

En cuanto a la maternidad, el IPS cubre la enfermedad y la maternidad de los asegurados y de sus beneficiarios. Fuera del IPS, la CFE (Caja de los Franceses en el Extranjero) exige una concepción posterior a la adhesión y los contratos internacionales aplican por lo general un plazo de carencia: la elección de la cobertura se hace antes del embarazo. Véase la cobertura de los hijos en el extranjero.

En el día a día, la prevención se apoya en unas pocas reglas sencillas que recuerda France Diplomatie: consultar a su médico de cabecera o a un centro de vacunaciones internacionales con suficiente antelación antes de la salida, incluido su dentista, evitar las conductas sexuales de riesgo y consultar rápidamente en caso de exposición, elegir transportes fiables, ser prudente en la carretera y con los vehículos de dos ruedas, bañarse solo en zonas vigiladas y protegerse del calor y del sol. Estos consejos valen tanto para los turistas como para los residentes.

En cuanto a la carretera, France Diplomatie señala que las carreteras están a veces en mal estado, con peatones, animales y vehículos sin luces, y que solo es obligatorio el seguro de responsabilidad civil: un accidente puede por tanto generar gastos médicos que hay que adelantar. En caso de accidente, hay que avisar a la policía de inmediato y levantar un atestado. Véase la página vivir en Paraguay para los consejos de conducción.

La afiliación al IPS supone un empleo declarado; un autónomo, un jubilado o un recién llegado en busca de empleo no tiene acceso a este régimen desde el primer día. El comparativo de seguros de salud para expatriados presenta las fórmulas posibles, y la CFE es la opción para mantener un vínculo con el régimen francés. Expavy ayuda a comparar estas opciones según su perfil.