النظام الصحي في باراغواي: IPS والشبكة العامة والقطاع الخاص والطوارئ

يجمع النظام الباراغواياني بين ثلاث ركائز. فوزارة الصحة العامة والرفاه الاجتماعي (MSPBS) تدير الشبكة العامة المفتوحة للسكان، التي ينظمها القانون 5099 لعام 2013 بشأن مجانية تعريفات خدمات الصحة: وينص القانون على مجانية خدمات الترويج والوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل في مؤسسات الوزارة، وكذلك التسليم المجاني للأدوية الواردة في القائمة الوطنية للأدوية الأساسية، بتطبيق تدريجي يتوقف على ميزانية كل سنة. ولا توضح النصوص التي جرت استشارتها ما إذا كانت هذه المجانية تميّز بحسب الجنسية.

ومعهد التوقّي الاجتماعي (IPS) هو صندوق الضمان الاجتماعي للأجراء: يغطي المرض والأمومة وحوادث الشغل والتقاعد. والركيزة الثالثة هي القطاع الخاص، المكوَّن من عيادات وتأمينات خاصة، يلجأ إليه خصوصًا المقيمون غير المنتسبين. وتعرض بطاقة تأمين المغترب في باراغواي الصورة العامة.

بحسب وزارة العمل، يدفع أجير القطاع الخاص 9% من أجره، تُقتطع من كشف راتبه، ويدفع صاحب العمل 16.5%، أي 25.5% في المجموع. وإذا كان الأجير يتقاضى أقل من الحد الأدنى للأجور، يكمّل صاحب العمل الوعاء. والحد الأدنى القانوني للأجور في حدود 3 ملايين غواراني شهريًا ويُعدَّل كل سنة، وهو معلم لتقدير تكلفة الانتساب. والانتساب تلقائي منذ التوظيف الرسمي.

ومستفيدو IPS هم الأبناء القاصرون والأبناء المعوقون فوق 18 عامًا والزوج أو الشريك، وبشروط، والدا المؤمَّن عليه. وبالنسبة للأجانب، يطلب IPS بطاقة المديرية العامة للهجرة للمنتسب ولذي الحق، ووثيقة الهوية من بلد الأصل وعقود الازدياد أو الزواج المصادَق عليها أو الموثقة بختم أبوستيل؛ ويجب تقديم cédula الباراغوايانية في أجل سنتين. ولا يجوز أن يكون المستفيد أجيرًا تابعًا أو صاحب عمل مسجلًا أو متقاعدًا من صندوق آخر. والتسجيل مجاني، ولا يُشترط سوى حضور المؤمَّن عليه المنتسب (IPS).

ولا تربط أي اتفاقية للضمان الاجتماعي فرنسا بباراغواي في قوائم CLEISS (مركز الاتصال الفرنسي للضمان الاجتماعي الدولي): فـIPS غير منسَّق مع الضمان الاجتماعي الفرنسي. وتفصّل صفحة استرداد تكاليف الرعاية في باراغواي من يدفع بحسب الوضع.

تنشر MSPBS على بوابتها بابًا «أين أستشير» يوجّه المستعملين إلى وحدات الصحة في منطقتهم. ويتابع المنتسبون إلى IPS مسارهم في وحدات المعهد ومستشفياته، وتُؤكَّد أحكامه عند التسجيل. ويتوجه غير المنتسبين إلى الشبكة العامة للوزارة أو إلى القطاع الخاص، الذي لا تُنشر تعريفاته بصورة موحدة: وتُطلب من المؤسسة قبل الرعاية.

وتشدد France Diplomatie على نقطة: فدون عقد مساعدة أو تأمين يغطي النفقات الطبية (الجراحة والاستشفاء) والإعادة الصحية إلى الوطن، قد يُرفض الولوج إلى الرعاية، حتى في حالة خطر على الحياة. ولا يمكن للسفارة الفرنسية بأي حال أن تتحمل هذه النفقات. ويشرح دليل سير الإعادة الصحية إلى الوطن الإجراءات.

141 هو رقم خدمة الطوارئ الطبية (SEME) التابعة لـMSPBS: مجاني، ومفتوح على مدار 24 ساعة، ويمكن بلوغه من مشغّلي الهاتف الرئيسيين. ويمكن لكل شخص في حالة طوارئ صحية يلزم نقله إلى المستشفى أن يستعمله. و911 (الشرطة) و132 (الإطفاء) مرتبطان بـ141: وتُوجَّه إليه المكالمات المتعلقة بمشكلة صحية. ويذكر مصدر للسلطة القضائية أرقامًا أخرى، لا تطابق ترقيم الوزارة: ومن الحكمة التحقق من الأرقام على موقع MSPBS.

وللسفارة الفرنسية في أسونسيون (Avenida General Santos 465، +595 21 213 840) طاقم محدود؛ ورقم الطوارئ القنصلي هو +595 971 995 656 في أوقات الدوام، وخارجها رقم القنصلية العامة في بوينس آيرس، +54 9 11 4470 3202.

تطلب France Diplomatie أن يكون المرء محدّثًا بجدول التطعيم الفرنسي (الخناق والكزاز وشلل الأطفال والسعال الديكي والحصبة). والحمى الصفراء متوطنة في باراغواي: فاللقاح موصى به بشدة، يُؤخذ في مركز معتمد ويفضّل قبل المغادرة بـ10 أيام على الأقل؛ وتُطلب الشهادة من المسافرين القادمين من البرازيل أو بوليفيا أو بيرو أو فنزويلا. وبحسب مدة الإقامة، يُنصح بالتهاب الكبد A والحمى التيفية، وبالتهاب الكبد B والسل (الأطفال دون 15 عامًا في إقامة مطولة) وداء الكلب (الأطفال الصغار والمناطق الريفية) بحسب نوع الإقامة، وبالشيكونغونيا وحمى الضنك في حالة وباء أو إقامة مطولة.

والمخاطر المذكورة هي الشيكونغونيا وحمى الضنك والحمى الصفراء (أشكال وخيمة مميتة في 20 إلى 60% من الحالات، مع عدوى ممكنة في باراغواي، لا سيما في الفترة الصيفية من نصف الكرة الجنوبي) والزيكا والحمى التيفية وداء الكلب والسل. والاحتياطات هي الحماية من البعوض (ملابس ساترة ومنفّرات وناموسيات والتخلص من المياه الراكدة) والنظافة الغذائية (ماء صالح للشرب فقط وأطعمة مطبوخة جيدًا) والحذر عند ملامسة الحيوانات: وفي حالة عضّة أو خدش، يُغسل بالماء والصابون ثم يُستشار الطبيب بصفة عاجلة. وتُتجنب مضادات الالتهاب في حالة حمى الضنك، وتستشير الحوامل أو من يخطّطن للحمل طبيبًا قبل السفر بسبب الزيكا.

توصي France Diplomatie بحمل الأدوية الضرورية فقط، في عبوتها الأصلية، مع وصفة تذكر الاسم الدولي غير المسجَّل، والتحقق من أنها مسموح بها في باراغواي. وتنصح بعدم شراء أدوية في الشارع، بسبب خطر التقليد. وينص القانون 5099 على التسليم المجاني لأدوية القائمة الأساسية في مؤسسات الوزارة، بحسب التوفر.

وبالنسبة للأمومة، يغطي IPS المرض والأمومة للمؤمَّن عليهم ولذوي حقوقهم. وخارج IPS، تشترط CFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج) حملًا لاحقًا للانخراط وتطبق العقود الدولية عمومًا مدة انتظار: ويُختار نوع التغطية قبل الحمل. راجعوا تغطية الأطفال في الخارج.

في الحياة اليومية، تقوم الوقاية على بضع قواعد بسيطة تذكّر بها France Diplomatie: استشارة الطبيب المعالج أو مركز للتطعيمات الدولية قبل المغادرة بوقت كافٍ، وكذلك طبيب الأسنان، وتجنب السلوكيات الجنسية الخطرة والاستشارة سريعًا في حالة التعرض، واختيار وسائل نقل موثوقة، والحذر على الطريق ومع الدراجات ذات العجلتين، والسباحة في مناطق مراقَبة فقط والوقاية من الحرارة والشمس. وتصلح هذه النصائح للسياح كما للمقيمين.

وفي ما يخص الطريق، تشير France Diplomatie إلى أن الطرق في حالة سيئة أحيانًا، مع مشاة وحيوانات ومركبات غير مضاءة، وأن تأمين المسؤولية المدنية وحده إلزامي: فقد يولّد حادث إذن نفقات طبية ينبغي تسبيقها. وفي حالة حادث، يجب إبلاغ الشرطة فورًا وتحرير محضر. راجعوا صفحة العيش في باراغواي لنصائح القيادة.

يفترض الانتساب إلى IPS عملًا مصرَّحًا به؛ والعامل لحسابه الخاص أو المتقاعد أو الوافد الجديد الباحث عن عمل ليس له ولوج إلى هذا النظام منذ اليوم الأول. وتعرض مقارنة التأمين الصحي للمغتربين الصيغ الممكنة، وCFE هي الخيار للحفاظ على صلة بالنظام الفرنسي. وتساعد Expavy على مقارنة هذه الخيارات بحسب ملفكم.