O sistema de saúde no Paraguai: IPS, rede pública, setor privado e urgências

O sistema paraguaio associa três pilares. O Ministério da Saúde Pública e do Bem-Estar Social (MSPBS) gere a rede pública aberta à população, regida pela lei 5099 de 2013 sobre a gratuitidade das tarifas das prestações de saúde: a lei prevê a gratuitidade dos serviços de promoção, de prevenção, de diagnóstico, de tratamento e de reabilitação dos estabelecimentos do ministério, bem como a entrega gratuita dos medicamentos da lista nacional de medicamentos essenciais, com uma aplicação progressiva que depende do orçamento de cada ano. Os textos consultados não precisam se esta gratuitidade distingue consoante a nacionalidade.

O Instituto de Previsão Social (IPS) é a caixa de segurança social dos trabalhadores: cobre a doença, a maternidade, os acidentes de trabalho e a reforma. O terceiro pilar é o setor privado, constituído por clínicas e seguros privados, a que recorrem sobretudo os residentes não filiados. A ficha seguro para expatriados no Paraguai apresenta o panorama geral.

Segundo o Ministério do Trabalho, o trabalhador do setor privado contribui com 9% do seu salário, retidos no seu recibo de vencimento, e o empregador com 16,5%, ou seja, 25,5% no total. Se o trabalhador recebe menos do que o salário mínimo, o empregador completa a base de cálculo. O salário mínimo legal é da ordem de 3 milhões de guaranis por mês, reajustado todos os anos, o que serve de referência para estimar o custo da filiação. A filiação é automática logo na contratação formal.

Os beneficiários do IPS são os filhos menores, os filhos com deficiência com mais de 18 anos, o cônjuge ou companheiro e, sob condições, os pais do segurado. Para os estrangeiros, o IPS pede o cartão da Direção de Migrações do titular e do beneficiário, o documento de identidade do país de origem e as certidões de nascimento ou de casamento legalizadas ou apostilhadas; a cédula paraguaia deve ser apresentada num prazo de dois anos. O beneficiário não deve ser trabalhador por conta de outrem, empregador registado nem reformado de outra caixa. A inscrição é gratuita, e apenas é exigida a presença do segurado titular (IPS).

Nenhuma convenção de segurança social liga a França ao Paraguai nas listas do Cleiss (o centro francês de ligação em matéria de segurança social internacional): o IPS não está coordenado com a Segurança Social francesa. A página reembolsos de cuidados no Paraguai detalha quem paga consoante o estatuto.

O MSPBS publica no seu portal uma rubrica «onde consultar» que orienta os utentes para as unidades de saúde do seu território. Os filiados no IPS seguem o seu percurso nas unidades e hospitais do instituto, cujas modalidades se confirmam no momento da inscrição. Os não filiados recorrem à rede pública do ministério ou ao setor privado, cujas tarifas não são publicadas de forma uniforme: pedem-se ao estabelecimento antes dos cuidados.

A France Diplomatie insiste num ponto: sem contrato de assistência ou seguro que cubra as despesas médicas (cirurgia, hospitalização) e a repatriação sanitária, o acesso aos cuidados pode ser recusado, incluindo em caso de urgência vital. A embaixada de França não pode em caso algum assumir estas despesas. O guia decurso de uma repatriação sanitária explica as diligências.

O 141 é o número do Serviço de Urgências Médicas (SEME) do MSPBS: gratuito, aberto 24 horas por dia e acessível a partir dos principais operadores de telefonia. Qualquer pessoa em urgência de saúde que tenha de ser transportada para o hospital pode utilizá-lo. O 911 (polícia) e o 132 (bombeiros) estão ligados ao 141: as chamadas relativas a um problema de saúde são aí redirecionadas. Uma fonte do poder judicial cita outros números, que não correspondem à numeração do ministério: é prudente verificar os números no site do MSPBS.

A embaixada de França em Assunção (Avenida General Santos 465, +595 21 213 840) tem pessoal reduzido; o número de urgência consular é o +595 971 995 656 durante o horário de funcionamento e, fora dele, o do consulado-geral de Buenos Aires, o +54 9 11 4470 3202.

A France Diplomatie pede para estar em dia com o calendário vacinal francês (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo). A febre-amarela é endémica no Paraguai: a vacina é fortemente recomendada, a fazer num centro autorizado e de preferência pelo menos 10 dias antes da partida; o certificado é exigido aos viajantes provenientes do Brasil, da Bolívia, do Peru ou da Venezuela. Consoante a duração da estadia, a hepatite A e a febre tifoide são aconselhadas, a hepatite B, a tuberculose (crianças com menos de 15 anos em estadia prolongada) e a raiva (crianças pequenas, zonas rurais) consoante o tipo de estadia, e o chikungunya e a dengue em caso de epidemia ou de estadia prolongada.

Os riscos citados são o chikungunya, a dengue, a febre-amarela (formas graves mortais em 20 a 60% dos casos, com uma contaminação possível no Paraguai, nomeadamente no período estival do hemisfério sul), o zika, a febre tifoide, a raiva e a tuberculose. As precauções são a proteção contra os mosquitos (roupa que cubra o corpo, repelentes, mosquiteiros, eliminação das águas estagnadas), a higiene alimentar (apenas água potável, alimentos bem cozinhados) e a prudência no contacto com animais: em caso de mordedura ou arranhão, lavar com água e sabão e depois consultar com urgência. Os anti-inflamatórios devem ser evitados em caso de dengue, e as mulheres grávidas ou com projeto de gravidez consultam antes da viagem por causa do zika.

A France Diplomatie recomenda levar apenas os medicamentos necessários, na embalagem de origem, com uma receita que mencione a denominação comum internacional, e verificar se são autorizados no Paraguai. Desaconselha comprar medicamentos na rua, devido ao risco de contrafação. A lei 5099 prevê a entrega gratuita dos medicamentos da lista essencial nos estabelecimentos do ministério, consoante as disponibilidades.

Para a maternidade, o IPS cobre a doença e a maternidade dos segurados e dos seus beneficiários. Fora do IPS, a CFE (Caisse des Français de l'étranger, a caixa de segurança social dos franceses no estrangeiro) exige uma conceção posterior à adesão e os contratos internacionais aplicam em geral um prazo de carência: a escolha da cobertura faz-se antes da gravidez. Consulte a cobertura das crianças no estrangeiro.

No dia a dia, a prevenção assenta em algumas regras simples lembradas pela France Diplomatie: consultar o médico assistente ou um centro de vacinação internacional com bastante antecedência antes da partida, incluindo o dentista, evitar comportamentos sexuais de risco e consultar rapidamente em caso de exposição, escolher transportes fiáveis, ser prudente na estrada e com os veículos de duas rodas, banhar-se apenas em zonas vigiadas e proteger-se do calor e do sol. Estes conselhos valem tanto para os turistas como para os residentes.

Quanto à estrada, a France Diplomatie assinala que as estradas estão por vezes em mau estado, com peões, animais e veículos sem iluminação, e que só o seguro de responsabilidade civil é obrigatório: um acidente pode, por isso, gerar despesas médicas a adiantar. Em caso de acidente, é preciso avisar imediatamente a polícia e elaborar uma participação. Consulte a página viver no Paraguai para os conselhos de condução.

A filiação no IPS pressupõe um emprego declarado; um independente, um reformado ou um recém-chegado à procura de emprego não tem acesso a este regime desde o primeiro dia. O comparativo de seguros de saúde para expatriados apresenta as fórmulas possíveis, e a CFE é a opção para conservar uma ligação ao regime francês. A Expavy ajuda a comparar estas escolhas consoante o seu perfil.