Seguro para expatriados e seguro de saúde no Paraguai

O Ministério da Saúde Pública e do Bem-Estar Social (MSPBS) gere uma rede nacional organizada em 18 regiões sanitárias, desde as «Unidades de Saúde da Família» (postos de saúde de proximidade) até aos hospitais regionais e de referência. O acesso a esta rede pública é em princípio gratuito ou a custo muito reduzido desde uma série de medidas tomadas pelo MSPBS entre setembro de 2008 e o final de 2009, que suprimiram progressivamente as despesas de consulta, de hospitalização, de cuidados intensivos e de exames de diagnóstico. Na prática, várias fontes especializadas para expatriados continuam a assinalar um subfinanciamento crónico, escassez de material e de pessoal, e prazos de espera importantes, particularmente fora de Assunção.

O Instituto de Previsión Social (IPS), criado em 1943, é o organismo de segurança social que cobre os trabalhadores do setor formal e certos membros da sua família contra a doença, a maternidade, os acidentes de trabalho e a reforma. A contribuição representa no total 25,5% do salário bruto: 9% a cargo do trabalhador e 16,5% a cargo do empregador, dos quais 14 pontos revertidos ao IPS e 2,5 pontos ao MSPBS. A afiliação é automática a partir da contratação formal; os independentes podem também afiliar-se voluntariamente. A rede do IPS apoia-se nomeadamente, em Assunção, no Hospital Central «Dr. Emilio Cubas», centro de referência de alta complexidade para o conjunto dos segurados do país.

O setor privado, concentrado nos bairros de Assunção como Villa Morra e Carmelitas, oferece prazos de consulta claramente mais curtos e um nível de equipamento comparável aos padrões europeus; é largamente privilegiado pelos residentes estrangeiros, mediante a subscrição de uma «prepaga» local (assinatura de saúde privada) ou de um seguro internacional. As clínicas privadas exigem geralmente um pagamento ou uma garantia de pagamento desde a admissão para um paciente não afiliado.

• Estadia turística (menos de 90 dias): nenhum visto exigido para os titulares de um passaporte francês, sob reserva de um passaporte válido que cubra a totalidade da estadia. A France Diplomatie qualifica, no entanto, um seguro que cubra a totalidade das despesas médicas e uma repatriação de «imperativo», não podendo a embaixada assumir nenhuma despesa médica.
• Selos de entrada e de saída: em caso de passagem por um posto de fronteira terrestre, a France Diplomatie recomenda verificar se o passaporte recebe efetivamente um selo de entrada e de saída, expondo a ausência de selo a multas na saída do território (montante não precisado nas fontes consultadas).
• Estadia superior a 90 dias: é possível uma prorrogação junto do serviço paraguaio de migração (Dirección General de Migraciones). Não foi identificado nenhum acordo do tipo PVT (programa férias-trabalho) entre a França e o Paraguai, ao contrário de vários vizinhos sul-americanos como o Brasil, o Chile, a Argentina, a Colômbia, o Equador, o Peru ou o Uruguai.
• Vacinação contra a febre amarela: não exigida para uma estadia limitada a Assunção, mas recomendada no resto do país. É exigido um certificado de vacinação para qualquer viajante com um ano ou mais proveniente do Brasil, da Bolívia, do Peru ou da Venezuela, ou que tenha transitado mais de 24 horas num aeroporto destes países (Instituto Pasteur).
• Trabalhadores destacados e residentes sob contrato local: na ausência de convenção bilateral, um destacamento não pode apoiar-se em nenhuma coordenação de segurança social reconhecida pelo Paraguai. Um trabalhador recrutado localmente deve ser afiliado ao IPS a partir da contratação formal, contribuição patronal de 16,5% a cargo do empregador.
• Menores: uma criança nascida ou residente no Paraguai precisa de uma autorização judicial para deixar o país só ou apenas com um dos seus dois progenitores (France Diplomatie).

Não foi identificada nenhuma multa oficial quantificada por simples ausência de cobertura de saúde, fora do caso dos selos de entrada/saída em falta. O risco documentado é a faturação integral dos cuidados no setor privado, com pagamento ou garantia de pagamento exigidos desde a admissão.

Não foi assinada nenhuma convenção de segurança social entre a França e o Paraguai: o Paraguai não consta da lista das fichas por país do CLEISS, que só abrange os países que celebraram um acordo de coordenação com a França — ao contrário da Argentina, do Brasil, do Chile, da Colômbia e do Uruguai, seus vizinhos sul-americanos convencionados.

• Na ausência de acordo bilateral, não é possível nenhuma totalização dos períodos de seguro entre os dois países para a abertura de direitos à reforma.
• Nenhum mecanismo de coordenação permite o pagamento, mesmo parcial, de cuidados recebidos no Paraguai a título de uma afiliação francesa, nem o inverso para cuidados recebidos em França a título de uma afiliação ao IPS ou ao MSPBS.
• Um trabalhador afiliado ao IPS através do seu empregador paraguaio beneficia de uma cobertura local, mas esta não substitui nenhuma protecção social francesa e não é reconhecida como tal em caso de regresso à França.

Na falta de convenção, para qualquer francês que se instale no Paraguai — trabalhador afiliado ao IPS, independente ou reformado — uma adesão voluntária à Caixa dos Franceses no Estrangeiro (CFE) ou a subscrição de um seguro de saúde internacional continuam a ser as únicas soluções para dispor de uma cobertura reconhecida em França, em complemento de uma eventual cobertura local.

• Antes da partida: subscrever um seguro que cubra despesas médicas, hospitalização e repatriação sanitária, seja qual for a duração da estadia prevista.
• Antes da partida, em caso de estadia que inclua uma passagem pelo Brasil, pela Bolívia, pelo Peru ou pela Venezuela: verificar junto do Instituto Pasteur ou de um centro de vacinação autorizado a obrigação de apresentar um certificado de vacinação contra a febre amarela, e vacinar-se pelo menos 10 dias antes da partida.
• Na passagem de um posto de fronteira terrestre: verificar se o passaporte recebe efetivamente um selo de entrada, para evitar qualquer multa na saída do território.
• Para uma estadia superior a 90 dias: iniciar uma formalidade de prorrogação ou de residência junto da Dirección General de Migraciones, não existindo nenhum programa férias-trabalho entre os dois países.
• A partir da contratação formal no Paraguai: verificar junto do empregador a afiliação ao Instituto de Previsión Social (IPS).
• O mais rapidamente possível após a chegada: inscrição no registo dos franceses residentes fora da França junto da embaixada de França em Assunção (gratuita, válida 5 anos, recomendada).
• Na ausência de convenção bilateral: adesão voluntária à CFE ou subscrição de um seguro de saúde internacional desde a instalação.