Auslandskrankenversicherung und Krankenversicherung in Paraguay

Das Ministerium für öffentliche Gesundheit und soziale Wohlfahrt (MSPBS) verwaltet ein nationales Netz, das in 18 Gesundheitsregionen organisiert ist, von den „Unidades de Salud de la Familia“ (wohnortnahe Gesundheitsposten) bis zu Regional- und Referenzkrankenhäusern. Der Zugang zu diesem öffentlichen Netz ist seit einer Reihe von Maßnahmen des MSPBS zwischen September 2008 und Ende 2009, die schrittweise die Gebühren für Konsultationen, Krankenhausaufenthalte, Intensivmedizin und diagnostische Tests abschafften, grundsätzlich kostenlos oder sehr kostengünstig. In der Praxis berichten mehrere auf Expatriate-Themen spezialisierte Quellen weiterhin von chronischer Unterfinanzierung, Ausstattungs- und Personalmangel und erheblichen Wartezeiten, insbesondere außerhalb von Asunción.

Das Instituto de Previsión Social (IPS), 1943 gegründet, ist die Sozialversicherungsbehörde, die Angestellte des formellen Sektors und bestimmte Familienmitglieder gegen Krankheit, Mutterschaft, Arbeitsunfälle und für die Rente versichert. Der Beitrag beträgt insgesamt 25,5 % des Bruttogehalts: 9 % zu Lasten des Arbeitnehmers und 16,5 % zu Lasten des Arbeitgebers, davon 14 Punkte an das IPS und 2,5 Punkte an das MSPBS weitergeleitet. Die Mitgliedschaft erfolgt automatisch bei formeller Einstellung; Selbstständige können sich ebenfalls freiwillig anschließen. Das Netz des IPS stützt sich in Asunción insbesondere auf das Hospital Central „Dr. Emilio Cubas“, ein Referenzzentrum hoher Komplexität für alle Versicherten des Landes.

Der Privatsektor, konzentriert in Vierteln von Asunción wie Villa Morra und Carmelitas, bietet deutlich kürzere Terminzeiten und ein den europäischen Standards vergleichbares Ausstattungsniveau; er wird von ausländischen Einwohnern weithin bevorzugt, über eine lokale „prepaga“ (privates Gesundheitsabonnement) oder eine internationale Versicherung. Private Kliniken verlangen bei der Aufnahme eines nicht versicherten Patienten in der Regel eine Zahlung oder eine Zahlungsgarantie.

• Touristischer Aufenthalt (unter 90 Tagen): Für Inhaber eines französischen Reisepasses ist kein Visum erforderlich, vorbehaltlich eines für die gesamte Aufenthaltsdauer gültigen Reisepasses. France Diplomatie bezeichnet eine Versicherung, die sämtliche Arztkosten und einen Rücktransport abdeckt, trotzdem als „unerlässlich“, da die Botschaft keine Arztkosten übernehmen kann.
• Ein- und Ausreisestempel: Bei der Durchreise durch einen Landgrenzübergang empfiehlt France Diplomatie zu prüfen, dass der Reisepass tatsächlich einen Ein- und Ausreisestempel erhält, da das Fehlen eines Stempels bei der Ausreise zu Geldstrafen führen kann (Betrag in den geprüften Quellen nicht angegeben).
• Aufenthalt von mehr als 90 Tagen: Eine Verlängerung ist über die paraguayische Migrationsbehörde (Dirección General de Migraciones) möglich. Es wurde kein Working-Holiday-Programm (PVT)-Abkommen zwischen Frankreich und Paraguay festgestellt, anders als bei mehreren südamerikanischen Nachbarländern wie Brasilien, Chile, Argentinien, Kolumbien, Ecuador, Peru oder Uruguay.
• Gelbfieberimpfung: Für einen auf Asunción begrenzten Aufenthalt nicht erforderlich, aber im Rest des Landes empfohlen. Ein Impfzertifikat wird für jeden mindestens einjährigen Reisenden verlangt, der aus Brasilien, Bolivien, Peru oder Venezuela einreist oder mehr als 24 Stunden über einen Flughafen dieser Länder transitiert hat (Institut Pasteur).
• Entsandte Arbeitnehmer und Einwohner mit lokalem Vertrag: Mangels bilateralem Abkommen kann sich eine Entsendung auf keine von Paraguay anerkannte Sozialversicherungskoordination stützen. Ein lokal eingestellter Arbeitnehmer muss bei formeller Einstellung dem IPS angeschlossen werden, mit einem Arbeitgeberbeitrag von 16,5 % zu Lasten des Arbeitgebers.
• Minderjährige: Ein in Paraguay geborenes oder ansässiges Kind benötigt eine gerichtliche Genehmigung, um das Land allein oder mit nur einem seiner beiden Elternteile zu verlassen (France Diplomatie).

Für das bloße Fehlen einer Krankenversicherung wurde außer im Fall fehlender Ein-/ Ausreisestempel keine offizielle bezifferte Geldstrafe festgestellt. Das dokumentierte Risiko ist eine vollständige Abrechnung der Behandlungen im Privatsektor, wobei bei der Aufnahme eine Zahlung oder Zahlungsgarantie verlangt wird.

Zwischen Frankreich und Paraguay wurde kein Sozialversicherungsabkommen unterzeichnet: Paraguay erscheint nicht in der vom CLEISS veröffentlichten Länderübersichtsliste, die nur Länder erfasst, die ein Koordinierungsabkommen mit Frankreich abgeschlossen haben — anders als Argentinien, Brasilien, Chile, Kolumbien und Uruguay, seine konventionierten südamerikanischen Nachbarländer.

• Mangels bilateralem Abkommen ist keine Zusammenrechnung der Versicherungszeiten zwischen beiden Ländern für die Begründung von Rentenansprüchen möglich.
• Kein Koordinierungsmechanismus ermöglicht die auch nur teilweise Übernahme von in Paraguay erhaltenen Behandlungen im Rahmen einer französischen Mitgliedschaft, noch umgekehrt für in Frankreich erhaltene Behandlungen im Rahmen einer IPS- oder MSPBS-Mitgliedschaft.
• Ein über seinen paraguayischen Arbeitgeber beim IPS versicherter Arbeitnehmer profitiert von einer lokalen Absicherung, die jedoch keine französische Sozialversicherung ersetzt und bei der Rückkehr nach Frankreich nicht als solche anerkannt wird.

Mangels Abkommen bleiben für jeden Franzosen, der sich in Paraguay niederlässt — beim IPS versicherter Arbeitnehmer, Selbstständiger oder Rentner — die freiwillige Mitgliedschaft bei der Caisse des Français de l'étranger (CFE) oder der Abschluss einer internationalen Krankenversicherung die einzigen Lösungen, um über eine in Frankreich anerkannte Absicherung zu verfügen, ergänzend zu einer etwaigen lokalen Deckung.

• Vor der Abreise: eine Versicherung abschließen, die Arztkosten, Krankenhausaufenthalt und Krankenrücktransport abdeckt, unabhängig von der geplanten Aufenthaltsdauer.
• Vor der Abreise, bei einer Reise mit Durchreise durch Brasilien, Bolivien, Peru oder Venezuela: beim Institut Pasteur oder einem zugelassenen Impfzentrum prüfen, ob ein Gelbfieberimpfzertifikat erforderlich ist, und sich mindestens 10 Tage vor der Abreise impfen lassen.
• Bei der Durchreise durch einen Landgrenzübergang: prüfen, dass der Reisepass tatsächlich einen Einreisestempel erhält, um eine Geldstrafe bei der Ausreise zu vermeiden.
• Für einen Aufenthalt von mehr als 90 Tagen: ein Verlängerungs- oder Aufenthaltsverfahren bei der Dirección General de Migraciones einleiten, da zwischen beiden Ländern kein Working-Holiday-Programm besteht.
• Sobald formell in Paraguay eingestellt: beim Arbeitgeber die Mitgliedschaft im Instituto de Previsión Social (IPS) prüfen.
• So bald wie möglich nach der Ankunft: Eintragung ins Register der im Ausland lebenden Franzosen bei der französischen Botschaft in Asunción (kostenlos, 5 Jahre gültig, empfohlen).
• Mangels bilateralem Abkommen: freiwillige Mitgliedschaft bei der CFE oder Abschluss einer internationalen Krankenversicherung bei der Niederlassung.