Kostenerstattung in Paraguay: Wer erstattet was, je nach Ihrer Situation

Das CLEISS veröffentlicht Länderinformationen für die Länder, die durch ein Sozialversicherungsabkommen mit Frankreich verbunden sind: Paraguay steht dort nicht. Die beiden Länder stimmen ihre Systeme daher nicht aufeinander ab: keine Karte, die Zugang zur Versorgung in beiden Ländern gibt, keine Zusammenrechnung der Versicherungszeiten, keine gegenseitige Kostenübernahme. ameli.fr (das Portal der französischen Krankenversicherung Assurance Maladie) erinnert daran, dass der außerhalb der Europäischen Union tätige Arbeitnehmer zwingend dem System des Arbeitslandes unterliegt, das seine medizinischen Kosten erstattet, und dass ein spezieller Vertrag mit Rückführungsversicherung nützlich sein kann.

Vier Akteure können beteiligt sein: das paraguayische System (IPS für Arbeitnehmer, Netz des Gesundheitsministeriums), das beibehaltene französische System (Entsendung außerhalb eines Abkommens), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich; der örtliche Aufbau wird auf der Seite Gesundheitssystem in Paraguay beschrieben.

In der Praxis stellt France Diplomatie klar, dass ohne Assistance-Vertrag oder Versicherung, die die medizinischen Kosten (Chirurgie, Krankenhausaufenthalt) und die medizinische Rückführung abdeckt, die Versorgung verweigert werden kann, selbst bei Lebensgefahr, und dass die Botschaft diese Kosten in keinem Fall übernehmen kann. Erstattungsanträge stützen sich auf quittierte Rechnungen, ärztliche Berichte und Rezepte mit dem internationalen Freinamen, die systematisch aufzubewahren sind.

Angestellter mit örtlichem Vertrag. Er ist ab der formellen Einstellung bei der IPS angeschlossen; sein Beitrag beträgt 9 % des Lohns und der des Arbeitgebers 16,5 %. Seine mitversicherten Angehörigen sind die minderjährigen Kinder, der Ehegatte oder Lebensgefährte und unter Bedingungen seine Eltern; die Anmeldung ist kostenlos, gegen Vorlage der Karte der Migrationsbehörde und legalisierter oder apostillierter Personenstandsurkunden. Siehe den Begriff örtlicher Vertrag.

Entsandter Arbeitnehmer. In einem Land ohne Abkommen bleibt der entsandte Arbeitnehmer drei Jahre, einmal verlängerbar, im französischen System angeschlossen. Er ist im Rahmen der Leistungen abgesichert, die er für dieselben Behandlungen in Frankreich erhalten hätte: Er schickt seiner Kasse die quittierten Rechnungen mit dem Vordruck S 3125c, seine ihn begleitenden mitversicherten Angehörigen gehen genauso vor, und die in Frankreich gebliebenen wenden sich an die Anschlusskasse. Eine Krankschreibung ist innerhalb von 48 Stunden zu melden. Siehe Entsandter.

Selbstständiger. Er kann sich freiwillig bei der IPS anschließen, der CFE beitreten, die für einen Selbstständigen Krankheit und Mutterschaft abdeckt, oder eine internationale Versicherung abschließen. Die Bedingungen der freiwilligen Anmeldung bei der IPS sind bei dem Institut zu prüfen.

Rentner. Das Formular S1, das Einwohnern der Europäischen Union, des EWR, der Schweiz und des Vereinigten Königreichs vorbehalten ist, findet keine Anwendung. Der Rentner wählt zwischen der CFE, einer internationalen Versicherung und, unter den Bedingungen des Instituts, der IPS. Bei einem vorübergehenden Aufenthalt in Frankreich werden ihm seine Behandlungen erstattet, wenn er eine Rente eines Basissystems bezieht, die mindestens 15 Versicherungsjahre vergütet, und keine Tätigkeit ausübt; der ihn begleitende Ehegatte ist nicht abgesichert (CLEISS).

Student. Ohne Abkommen weist das CLEISS darauf hin, dass die französische Kasse bei einem Aufenthalt von unter sechs Monaten unvorhergesehene Behandlungen pauschal erstatten kann, ohne Verpflichtung und gegen Vorlage der Kosten. Über sechs Monate hinaus wird ein Student über 20 Jahren nicht mehr von der französischen Krankenversicherung übernommen und versichert sich vor Ort, bei der CFE oder bei einem privaten Versicherer. Siehe Versicherung für Studierende im Ausland.

Ehegatte und Kinder. Sie sind mitversicherte Angehörige der IPS, wenn der Inhaber ein angeschlossener Arbeitnehmer ist, bleiben im französischen System, wenn sie einen Entsandten begleiten, oder haben einen eigenen Vertrag. Siehe Versicherung für Expat-Familien.

Tourist (bis zu 90 Tage). Es wird kein Visum verlangt, aber France Diplomatie hält einen Vertrag für unerlässlich, der Behandlung, Krankenhausaufenthalt und Rückführung abdeckt, da die Versorgung sonst verweigert werden kann.

Die CFE bietet ihr Hauptangebot (ab 30 Jahren), ihr Angebot für Jüngere (unter 30 Jahren) und ein Angebot für Rentner an, ohne Gesundheitsfragebogen. Die Kostenübernahme gilt sofort, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; andernfalls beträgt die Karenzzeit drei Monate vor 44 Jahren und sechs Monate ab 45 Jahren. Im Ausland hängt die Erstattung vom Land der Behandlung und von der Leistung ab, mit einem Satz oder einer Pauschale, die auf die tatsächlichen Kosten angewendet wird; für die Mutterschaft ist eine Empfängnis nach dem Beitritt Voraussetzung. Siehe Beiträge der CFE.

Eine Erst-Euro-Versicherung erstattet die tatsächlichen Kosten innerhalb der Höchstgrenzen des Vertrags, mit möglicher direkter Abrechnung mit der Einrichtung; Selbstbehalte, Karenzzeiten und Ausschlüsse bestimmen den Eigenanteil. Siehe Erst-Euro.

Rückkehr nach Frankreich. Das CFE-Mitglied ohne Tätigkeit in Frankreich behält seine Ansprüche bis zu drei Monate nach der Rückkehr und schließt sich mit dem Formular S1106 an die CPAM seines Wohnorts an; ein Arbeitnehmer, der in Frankreich einen Vertrag aufnimmt, hat ab Aufnahme Ansprüche. Ohne Abkommen mit Paraguay stützt sich die Aufhebung der Karenzzeit nicht auf ein Abkommen und ist bei der CPAM zu bestätigen. Siehe Versicherung für die Rückkehr nach Frankreich.

• Konsultation: von der IPS für einen Angeschlossenen übernommen; grundsätzlich kostenlos in den Einrichtungen des Gesundheitsministeriums (Gesetz 5099, schrittweise Umsetzung); im Privatsektor zu Lasten des Patienten, außer bei entsprechendem Vertrag; nach der Ländertabelle der CFE.
• Krankenhausaufenthalt: Netz der IPS für einen Angeschlossenen; französisches System für den Entsandten im Rahmen der französischen Leistungen; für die übrigen ein internationaler Vertrag mit direkter Kostenübernahme, andernfalls kann der Zugang verweigert werden.
• Arzneimittel: Das Gesetz 5099 sieht die kostenlose Abgabe unentbehrlicher Arzneimittel in den Einrichtungen des Ministeriums vor; erstattet nach den Tabellen der CFE oder den Höchstgrenzen eines internationalen Vertrags.
• Zahnmedizin: Der Umfang der Absicherung durch die IPS ist bei dem Institut zu prüfen; die CFE und internationale Verträge wenden ihre eigenen Höchstgrenzen an.
• Optik: fällt vor allem unter internationale Verträge, mit Höchstgrenzen pro Zeitraum, die in der Leistungstabelle nachzulesen sind.
• Mutterschaft: von der IPS für Versicherte abgedeckt; die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; internationale Verträge wenden in der Regel eine Karenzzeit an.

Der Leitfaden zur Kostenerstattung und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Anhaltspunkte; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.