Das Gesundheitssystem in Paraguay: IPS, öffentliches Netz, Privatsektor und Notfälle

Das paraguayische System beruht auf drei Säulen. Das Ministerium für öffentliche Gesundheit und soziales Wohlergehen (MSPBS) betreibt das der Bevölkerung offenstehende öffentliche Netz, geregelt durch das Gesetz 5099 von 2013 über die Unentgeltlichkeit der Gebühren für Gesundheitsleistungen: Das Gesetz sieht die Unentgeltlichkeit der Leistungen der Gesundheitsförderung, Vorbeugung, Diagnose, Behandlung und Rehabilitation in den Einrichtungen des Ministeriums vor, ebenso die kostenlose Abgabe der Arzneimittel der nationalen Liste der unentbehrlichen Arzneimittel, mit einer schrittweisen Umsetzung, die vom Haushalt des jeweiligen Jahres abhängt. Die eingesehenen Texte präzisieren nicht, ob diese Unentgeltlichkeit nach Staatsangehörigkeit unterscheidet.

Das Institut für soziale Vorsorge (IPS) ist die Sozialversicherungskasse der Arbeitnehmer: Es deckt Krankheit, Mutterschaft, Arbeitsunfälle und Rente ab. Die dritte Säule ist der Privatsektor aus Kliniken und Privatversicherungen, auf den vor allem nicht angeschlossene Einwohner zurückgreifen. Die Länderinformation Expat-Versicherung in Paraguay bietet den Gesamtüberblick.

Laut Arbeitsministerium zahlt der Arbeitnehmer im Privatsektor 9 % seines Lohns, auf seiner Lohnabrechnung einbehalten, und der Arbeitgeber 16,5 %, also insgesamt 25,5 %. Bezieht der Arbeitnehmer weniger als den Mindestlohn, füllt der Arbeitgeber die Bemessungsgrundlage auf. Der gesetzliche Mindestlohn liegt in der Größenordnung von 3 Millionen Guaraní pro Monat, jedes Jahr angepasst, was als Anhaltspunkt dient, um die Kosten der Anmeldung abzuschätzen. Die Anmeldung erfolgt automatisch mit der formellen Einstellung.

Begünstigte der IPS sind die minderjährigen Kinder, die behinderten Kinder über 18 Jahre, der Ehegatte oder Lebensgefährte und unter Bedingungen die Eltern des Versicherten. Für Ausländer verlangt die IPS die Karte der Migrationsbehörde des Inhabers und des Angehörigen, das Ausweisdokument des Herkunftslandes und die legalisierten oder apostillierten Geburts- oder Heiratsurkunden; die paraguayische Cédula ist innerhalb von zwei Jahren vorzulegen. Der Begünstigte darf kein abhängig Beschäftigter, kein eingetragener Arbeitgeber und kein Rentner einer anderen Kasse sein. Die Anmeldung ist kostenlos, und es ist nur die Anwesenheit des versicherten Inhabers erforderlich (IPS).

Auf den Listen des CLEISS (des französischen Verbindungszentrums für internationale soziale Sicherheit) verbindet kein Sozialversicherungsabkommen Frankreich mit Paraguay: Die IPS ist nicht mit der französischen Sozialversicherung abgestimmt. Die Seite Erstattung von Behandlungen in Paraguay zeigt im Einzelnen, wer je nach Status zahlt.

Das MSPBS veröffentlicht auf seinem Portal eine Rubrik „wo konsultieren“, die die Nutzer zu den Gesundheitseinrichtungen ihres Gebiets leitet. IPS-Angeschlossene folgen ihrem Behandlungsweg in den Einrichtungen und Krankenhäusern des Instituts, deren Regeln bei der Anmeldung zu bestätigen sind. Nicht Angeschlossene wenden sich an das öffentliche Netz des Ministeriums oder an den Privatsektor, dessen Tarife nicht einheitlich veröffentlicht werden: Man erfragt sie vor der Behandlung bei der Einrichtung.

France Diplomatie betont einen Punkt: Ohne Assistance-Vertrag oder Versicherung, die die medizinischen Kosten (Chirurgie, Krankenhausaufenthalt) und die medizinische Rückführung abdeckt, kann die Versorgung verweigert werden, selbst bei Lebensgefahr. Die französische Botschaft kann diese Kosten in keinem Fall übernehmen. Der Leitfaden Ablauf einer medizinischen Rückführung erklärt die Schritte.

Die 141 ist die Nummer des Medizinischen Notdienstes (SEME) des MSPBS: kostenlos, rund um die Uhr geöffnet und von den wichtigsten Telefonanbietern aus erreichbar. Jede Person in einem gesundheitlichen Notfall, die ins Krankenhaus transportiert werden muss, kann sie nutzen. Die 911 (Polizei) und die 132 (Feuerwehr) sind mit der 141 verbunden: Anrufe zu einem Gesundheitsproblem werden dorthin umgeleitet. Eine Quelle der Justiz nennt andere Nummern, die nicht der Nummerierung des Ministeriums entsprechen: Es ist ratsam, die Nummern auf der Website des MSPBS zu prüfen.

Die französische Botschaft in Asunción (Avenida General Santos 465, +595 21 213 840) hat reduziertes Personal; die konsularische Notrufnummer ist +595 971 995 656 während der Öffnungszeiten und, außerhalb davon, die des Generalkonsulats in Buenos Aires, +54 9 11 4470 3202.

France Diplomatie verlangt, den französischen Impfkalender aktuell zu halten (Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis, Keuchhusten, Masern). Gelbfieber ist in Paraguay endemisch: Die Impfung wird dringend empfohlen, in einem zugelassenen Zentrum und möglichst mindestens 10 Tage vor der Abreise; der Nachweis wird von Reisenden aus Brasilien, Bolivien, Peru oder Venezuela verlangt. Je nach Aufenthaltsdauer werden Hepatitis A und Typhus geraten, Hepatitis B, Tuberkulose (Kinder unter 15 Jahren bei längerem Aufenthalt) und Tollwut (kleine Kinder, ländliche Gebiete) je nach Art des Aufenthalts sowie Chikungunya und Dengue bei einer Epidemie oder einem längeren Aufenthalt.

Genannte Risiken sind Chikungunya, Dengue, Gelbfieber (schwere Formen in 20 bis 60 % der Fälle tödlich, mit möglicher Ansteckung in Paraguay, insbesondere in der Sommerzeit der Südhalbkugel), Zika, Typhus, Tollwut und Tuberkulose. Die Vorsichtsmaßnahmen sind der Schutz vor Mücken (bedeckende Kleidung, Repellentien, Moskitonetze, Beseitigung stehender Gewässer), Lebensmittelhygiene (nur Trinkwasser, gut durchgegarte Speisen) und Vorsicht im Umgang mit Tieren: Bei einem Biss oder Kratzer mit Wasser und Seife waschen und dann dringend einen Arzt aufsuchen. Entzündungshemmende Mittel sind bei Dengue zu meiden, und Schwangere oder Frauen mit Kinderwunsch konsultieren vor der Reise einen Arzt wegen Zika.

France Diplomatie empfiehlt, nur die notwendigen Arzneimittel in der Originalverpackung mitzunehmen, mit einem Rezept, das den internationalen Freinamen nennt, und zu prüfen, ob sie in Paraguay zugelassen sind. Sie rät davon ab, Arzneimittel auf der Straße zu kaufen, wegen des Fälschungsrisikos. Das Gesetz 5099 sieht die kostenlose Abgabe der Arzneimittel der Liste der unentbehrlichen Arzneimittel in den Einrichtungen des Ministeriums vor, je nach Verfügbarkeit.

Für die Mutterschaft deckt die IPS Krankheit und Mutterschaft der Versicherten und ihrer mitversicherten Angehörigen ab. Außerhalb der IPS verlangt die CFE (Caisse des Français de l’étranger, die freiwillige Auslandskrankenkasse der Franzosen) eine Empfängnis nach dem Beitritt, und internationale Verträge wenden in der Regel eine Karenzzeit an: Die Wahl des Schutzes trifft man vor der Schwangerschaft. Siehe die Absicherung von Kindern im Ausland.

Im Alltag beruht die Vorbeugung auf einigen einfachen Regeln, die France Diplomatie in Erinnerung ruft: rechtzeitig vor der Abreise den behandelnden Arzt oder ein Zentrum für internationale Impfungen konsultieren, ebenso den Zahnarzt, riskantes Sexualverhalten vermeiden und bei einer Exposition schnell einen Arzt aufsuchen, zuverlässige Verkehrsmittel wählen, im Straßenverkehr und mit Zweirädern vorsichtig sein, nur in überwachten Zonen baden und sich vor Hitze und Sonne schützen. Diese Ratschläge gelten für Touristen wie für Einwohner.

Zum Straßenverkehr weist France Diplomatie darauf hin, dass die Straßen teils in schlechtem Zustand sind, mit Fußgängern, Tieren und unbeleuchteten Fahrzeugen, und dass nur die Haftpflichtversicherung obligatorisch ist: Ein Unfall kann daher medizinische Kosten verursachen, die vorzustrecken sind. Bei einem Unfall muss man sofort die Polizei verständigen und ein Protokoll aufnehmen. Siehe die Seite Leben in Paraguay für die Fahrhinweise.

Die Anmeldung bei der IPS setzt eine angemeldete Beschäftigung voraus; ein Selbstständiger, ein Rentner oder ein Neuankömmling auf Arbeitssuche hat nicht ab dem ersten Tag Zugang zu diesem System. Der Vergleich der Krankenversicherungen für Expats stellt die möglichen Varianten vor, und die CFE ist die Option, um die Verbindung zum französischen System zu erhalten. Expavy hilft, diese Optionen je nach Ihrem Profil zu vergleichen.