Le système de santé au Paraguay : IPS, réseau public, secteur privé et urgences

Le système paraguayen associe trois piliers. Le ministère de la Santé publique et du Bien-être social (MSPBS) gère le réseau public ouvert à la population, régi par la loi 5099 de 2013 sur la gratuité des tarifs des prestations de santé : la loi prévoit la gratuité des services de promotion, de prévention, de diagnostic, de traitement et de réadaptation des établissements du ministère, ainsi que la remise gratuite des médicaments de la liste nationale des médicaments essentiels, avec une mise en œuvre progressive qui dépend du budget de chaque année. Les textes consultés ne précisent pas si cette gratuité distingue selon la nationalité.

L’Institut de prévoyance sociale (IPS) est la caisse de sécurité sociale des salariés : il couvre la maladie, la maternité, les accidents du travail et la retraite. Le troisième pilier est le secteur privé, constitué de cliniques et d’assurances privées, auquel recourent surtout les résidents non affiliés. La fiche assurance expatrié au Paraguay présente le panorama d’ensemble.

Selon le ministère du Travail, le salarié du secteur privé cotise 9 % de son salaire, retenus sur son bulletin de paie, et l’employeur 16,5 %, soit 25,5 % au total. Si le salarié perçoit moins que le salaire minimum, l’employeur complète l’assiette. Le salaire minimum légal est de l’ordre de 3 millions de guaranís par mois, réajusté chaque année, ce qui sert de repère pour estimer le coût de l’affiliation. L’affiliation est automatique dès l’embauche formelle.

Les bénéficiaires de l’IPS sont les enfants mineurs, les enfants handicapés de plus de 18 ans, le conjoint ou concubin et, sous conditions, les parents de l’assuré. Pour les étrangers, l’IPS demande la carte de la Direction des migrations du titulaire et de l’ayant droit, la pièce d’identité du pays d’origine et les actes de naissance ou de mariage légalisés ou apostillés ; la cédula paraguayenne doit être présentée dans un délai de deux ans. Le bénéficiaire ne doit pas être salarié dépendant, employeur immatriculé ou retraité d’une autre caisse. L’inscription est gratuite, et seule la présence de l’assuré titulaire est requise (IPS).

Aucune convention de sécurité sociale ne lie la France au Paraguay dans les listes du Cleiss : l’IPS n’est pas coordonné avec la Sécurité sociale française. La page remboursements des soins au Paraguay détaille qui paie selon le statut.

Le MSPBS publie sur son portail une rubrique « où consulter » qui oriente les usagers vers les unités de santé de leur territoire. Les affiliés de l’IPS suivent leur parcours dans les unités et hôpitaux de l’institut, dont les modalités se confirment au moment de l’inscription. Les non-affiliés se tournent vers le réseau public du ministère ou vers le secteur privé, dont les tarifs ne sont pas publiés de manière uniforme : ils se demandent à l’établissement avant les soins.

France Diplomatie insiste sur un point : sans contrat d’assistance ou assurance couvrant les frais médicaux (chirurgie, hospitalisation) et le rapatriement sanitaire, l’accès aux soins peut être refusé, y compris en cas d’urgence vitale. L’ambassade de France ne peut en aucun cas prendre ces frais en charge. Le guide déroulement d’un rapatriement sanitaire explique les démarches.

Le 141 est le numéro du Service d’urgences médicales (SEME) du MSPBS : gratuit, ouvert 24 heures sur 24 et accessible depuis les principaux opérateurs de téléphonie. Toute personne en urgence de santé qui doit être transportée à l’hôpital peut l’utiliser. Le 911 (police) et le 132 (pompiers) sont reliés au 141 : les appels concernant un problème de santé y sont réorientés. Une source du pouvoir judiciaire cite d’autres numéros, qui ne correspondent pas à la numérotation du ministère : il est prudent de vérifier les numéros sur le site du MSPBS.

L’ambassade de France à Asunción (Avenida General Santos 465, +595 21 213 840) a un personnel réduit ; le numéro d’urgence consulaire est le +595 971 995 656 aux horaires d’ouverture et, en dehors, celui du consulat général de Buenos Aires, le +54 9 11 4470 3202.

France Diplomatie demande d’être à jour du calendrier vaccinal français (diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche, rougeole). La fièvre jaune est endémique au Paraguay : le vaccin est fortement recommandé, à faire dans un centre agréé et de préférence au moins 10 jours avant le départ ; le certificat est exigé pour les voyageurs venant du Brésil, de Bolivie, du Pérou ou du Venezuela. Selon la durée du séjour, l’hépatite A et la fièvre typhoïde sont conseillées, l’hépatite B, la tuberculose (enfants de moins de 15 ans en séjour prolongé) et la rage (jeunes enfants, zones rurales) selon le type de séjour, et le chikungunya et la dengue en cas d’épidémie ou de séjour prolongé.

Les risques cités sont le chikungunya, la dengue, la fièvre jaune (formes graves mortelles dans 20 à 60 % des cas, avec une contamination possible au Paraguay, notamment en période estivale de l’hémisphère sud), le zika, la fièvre typhoïde, la rage et la tuberculose. Les précautions sont la protection contre les moustiques (vêtements couvrants, répulsifs, moustiquaires, élimination des eaux stagnantes), l’hygiène alimentaire (eau potable uniquement, aliments bien cuits) et la prudence au contact des animaux : en cas de morsure ou de griffure, laver à l’eau et au savon puis consulter en urgence. Les anti-inflammatoires sont à éviter en cas de dengue, et les femmes enceintes ou en projet de grossesse consultent avant le voyage en raison du zika.

France Diplomatie recommande d’emporter uniquement les médicaments nécessaires, dans leur emballage d’origine, avec une ordonnance mentionnant la dénomination commune internationale, et de vérifier qu’ils sont autorisés au Paraguay. Elle déconseille d’acheter des médicaments dans la rue, en raison du risque de contrefaçon. La loi 5099 prévoit la remise gratuite des médicaments de la liste essentielle dans les établissements du ministère, selon les disponibilités.

Pour la maternité, l’IPS couvre la maladie et la maternité des assurés et de leurs ayants droit. En dehors de l’IPS, la CFE exige une conception postérieure à l’adhésion et les contrats internationaux appliquent en général un délai de carence : le choix de la couverture se fait avant la grossesse. Voir la couverture des enfants à l’étranger.

Au quotidien, la prévention repose sur quelques règles simples rappelées par France Diplomatie : consulter son médecin traitant ou un centre de vaccinations internationales assez tôt avant le départ, y compris son dentiste, éviter les comportements sexuels à risque et consulter rapidement en cas d’exposition, choisir des transports fiables, rester prudent sur la route et avec les deux-roues, ne se baigner que dans des zones surveillées et se protéger de la chaleur et du soleil. Ces conseils valent pour les touristes comme pour les résidents.

Pour la route, France Diplomatie signale que les routes sont parfois en mauvais état, avec des piétons, des animaux et des véhicules non éclairés, et que seule l’assurance de responsabilité civile est obligatoire : un accident peut donc générer des frais médicaux à avancer. En cas d’accident, il faut prévenir la police immédiatement et établir un constat. Voir la page vivre au Paraguay pour les conseils de conduite.

L’affiliation à l’IPS suppose un emploi déclaré ; un indépendant, un retraité ou un nouvel arrivant en recherche d’emploi n’a pas accès à ce régime dès le premier jour. Le comparatif assurance santé expatrié présente les formules possibles, et la CFE est l’option pour conserver un lien avec le régime français. Expavy aide à comparer ces choix selon votre profil.