Assurance expatrié et assurance santé au Paraguay

Le ministère de la Santé publique et du Bien-être social (MSPBS) gère un réseau national organisé en 18 régions sanitaires, allant des « Unidades de Salud de la Familia » (postes de santé de proximité) aux hôpitaux régionaux et de référence. L’accès à ce réseau public est en principe gratuit ou à très faible coût depuis une série de mesures prises par le MSPBS entre septembre 2008 et fin 2009, qui ont progressivement supprimé les frais de consultation, d’hospitalisation, de soins intensifs et d’examens diagnostiques. Dans la pratique, plusieurs sources spécialisées pour expatriés continuent de relever un sous-financement chronique, des pénuries de matériel et de personnel, et des délais d’attente importants, particulièrement hors d’Asunción.

L’Instituto de Previsión Social (IPS), créé en 1943, est l’organisme de sécurité sociale qui couvre les salariés du secteur formel et certains membres de leur famille contre la maladie, la maternité, les accidents du travail et la retraite. La cotisation représente au total 25,5 % du salaire brut : 9 % à la charge du salarié et 16,5 % à la charge de l’employeur, dont 14 points reversés à l’IPS et 2,5 points au MSPBS. L’affiliation est automatique dès l’embauche formelle ; les indépendants peuvent également s’y affilier volontairement. Le réseau de l’IPS s’appuie notamment, à Asunción, sur le Hospital Central « Dr. Emilio Cubas », centre de référence de haute complexité pour l’ensemble des assurés du pays.

Le secteur privé, concentré dans les quartiers d’Asunción tels que Villa Morra et Carmelitas, offre des délais de rendez-vous nettement plus courts et un niveau d’équipement comparable aux standards européens ; il est largement privilégié par les résidents étrangers, moyennant la souscription d’une « prepaga » locale (abonnement santé privé) ou d’une assurance internationale. Les cliniques privées demandent généralement un règlement ou une garantie de paiement dès l’admission pour un patient non affilié.

• Séjour touristique (moins de 90 jours) : aucun visa exigé pour les titulaires d’un passeport français, sous réserve d’un passeport valide couvrant l’intégralité du séjour. France Diplomatie qualifie néanmoins une assurance couvrant l’intégralité des frais médicaux et un rapatriement d’« impérative », l’ambassade ne pouvant prendre en charge aucun frais médical.
• Tampons d’entrée et de sortie : en cas de passage par un poste frontière terrestre, France Diplomatie recommande de vérifier que le passeport reçoit bien un tampon d’entrée et de sortie, l’absence de tampon exposant à des amendes lors de la sortie du territoire (montant non précisé dans les sources consultées).
• Séjour de plus de 90 jours : une prolongation est possible auprès du service paraguayen de la migration (Dirección General de Migraciones). Aucun accord de type PVT (programme vacances-travail) n’a été identifié entre la France et le Paraguay, à la différence de plusieurs voisins sud-américains comme le Brésil, le Chili, l’Argentine, la Colombie, l’Équateur, le Pérou ou l’Uruguay.
• Vaccination fièvre jaune : non exigée pour un séjour limité à Asunción, mais recommandée ailleurs dans le pays. Un certificat de vaccination est requis pour tout voyageur âgé d’un an ou plus arrivant du Brésil, de Bolivie, du Pérou ou du Venezuela, ou ayant transité plus de 24 heures dans un aéroport de ces pays (Institut Pasteur).
• Salariés détachés et résidents sous contrat local : en l’absence de convention bilatérale, un détachement ne peut s’appuyer sur aucune coordination de sécurité sociale reconnue par le Paraguay. Un employé recruté localement doit être affilié à l’IPS dès l’embauche formelle, cotisation patronale de 16,5 % à la charge de l’employeur.
• Mineurs : un enfant né ou résidant au Paraguay a besoin d’une autorisation judiciaire pour quitter le pays seul ou avec un seul de ses deux parents (France Diplomatie).

Aucune amende chiffrée officielle n’a été identifiée pour une simple absence de couverture santé, hors du cas des tampons d’entrée/sortie manquants. Le risque documenté est la facturation intégrale des soins dans le secteur privé, avec règlement ou garantie de paiement exigé dès l’admission.

Aucune convention de sécurité sociale n’a été signée entre la France et le Paraguay : le Paraguay ne figure pas dans la liste des fiches pays du CLEISS, qui ne couvre que les pays ayant conclu un accord de coordination avec la France — à la différence de l’Argentine, du Brésil, du Chili, de la Colombie et de l’Uruguay, ses voisins sud-américains conventionnés.

• En l’absence d’accord bilatéral, aucune totalisation des périodes d’assurance entre les deux pays n’est possible pour l’ouverture de droits à la retraite.
• Aucun mécanisme de coordination ne permet la prise en charge, même partielle, de soins reçus au Paraguay au titre d’une affiliation française, ni l’inverse pour des soins reçus en France au titre d’une affiliation à l’IPS ou au MSPBS.
• Un salarié affilié à l’IPS via son employeur paraguayen bénéficie d’une couverture locale, mais celle-ci ne se substitue à aucune protection sociale française et n’est pas reconnue comme telle en cas de retour en France.

Faute de convention, pour tout Français s’installant au Paraguay — salarié affilié à l’IPS, indépendant ou retraité — une adhésion volontaire à la Caisse des Français de l’étranger (CFE) ou la souscription d’une assurance santé internationale restent les seules solutions pour disposer d’une couverture reconnue en France, en complément d’une éventuelle couverture locale.

• Avant le départ : souscrire une assurance couvrant frais médicaux, hospitalisation et rapatriement sanitaire, quelle que soit la durée du séjour envisagée.
• Avant le départ, en cas de séjour incluant un passage par le Brésil, la Bolivie, le Pérou ou le Venezuela : vérifier auprès de l'Institut Pasteur ou d'un centre de vaccination agréé l'obligation de présenter un certificat de vaccination fièvre jaune, et se faire vacciner au moins 10 jours avant le départ.
• Lors du passage d'un poste frontière terrestre : vérifier que le passeport reçoit bien un tampon d'entrée, pour éviter toute amende à la sortie du territoire.
• Pour un séjour de plus de 90 jours : engager une démarche de prolongation ou de résidence auprès de la Dirección General de Migraciones, aucun programme vacances-travail n'existant entre les deux pays.
• Dès l'embauche formelle au Paraguay : vérifier auprès de l'employeur l'affiliation à l'Instituto de Previsión Social (IPS).
• Dans les meilleurs délais après l'arrivée : inscription au registre des Français établis hors de France auprès de l'ambassade de France à Asunción (gratuite, valable 5 ans, recommandée).
• En l'absence de convention bilatérale : adhésion volontaire à la CFE ou souscription d'une assurance santé internationale dès l'installation.