Seguro para expatriados y seguro de salud en Paraguay

El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS) gestiona una red nacional organizada en 18 regiones sanitarias, que va desde las «Unidades de Salud de la Familia» (puestos de salud de proximidad) hasta los hospitales regionales y de referencia. El acceso a esta red pública es en principio gratuito o de muy bajo coste desde una serie de medidas adoptadas por el MSPBS entre septiembre de 2008 y finales de 2009, que suprimieron progresivamente los gastos de consulta, hospitalización, cuidados intensivos y pruebas diagnósticas. En la práctica, varias fuentes especializadas para expatriados siguen señalando una infrafinanciación crónica, escasez de material y de personal, y tiempos de espera importantes, especialmente fuera de Asunción.

El Instituto de Previsión Social (IPS), creado en 1943, es el organismo de seguridad social que cubre a los trabajadores del sector formal y a ciertos miembros de su familia frente a la enfermedad, la maternidad, los accidentes de trabajo y la jubilación. La cotización representa en total el 25,5% del salario bruto: el 9% a cargo del trabajador y el 16,5% a cargo del empleador, de los cuales 14 puntos se transfieren al IPS y 2,5 puntos al MSPBS. La afiliación es automática desde la contratación formal; los autónomos también pueden afiliarse de forma voluntaria. La red del IPS se apoya especialmente, en Asunción, en el Hospital Central «Dr. Emilio Cubas», centro de referencia de alta complejidad para el conjunto de los asegurados del país.

El sector privado, concentrado en barrios de Asunción como Villa Morra y Carmelitas, ofrece plazos de cita notablemente más cortos y un nivel de equipamiento comparable a los estándares europeos; es ampliamente preferido por los residentes extranjeros, mediante la suscripción de una «prepaga» local (abono de salud privado) o un seguro internacional. Las clínicas privadas suelen exigir un pago o una garantía de pago desde el ingreso para un paciente no afiliado.

• Estancia turística (menos de 90 días): no se exige ningún visado a los titulares de un pasaporte francés, siempre que el pasaporte sea válido durante toda la estancia. France Diplomatie califica no obstante de «imperativo» un seguro que cubra la totalidad de los gastos médicos y una repatriación, ya que la embajada no puede asumir ningún gasto médico.
• Sellos de entrada y de salida: en caso de paso por un puesto fronterizo terrestre, France Diplomatie recomienda comprobar que el pasaporte recibe efectivamente un sello de entrada y de salida, ya que la ausencia de sello expone a multas al salir del territorio (importe no precisado en las fuentes consultadas).
• Estancia de más de 90 días: es posible una prórroga ante el servicio paraguayo de migración (Dirección General de Migraciones). No se ha identificado ningún acuerdo de tipo programa vacaciones-trabajo entre Francia y Paraguay, a diferencia de varios vecinos sudamericanos como Brasil, Chile, Argentina, Colombia, Ecuador, Perú o Uruguay.
• Vacunación contra la fiebre amarilla: no exigida para una estancia limitada a Asunción, pero recomendada en el resto del país. Se requiere un certificado de vacunación para todo viajero de un año o más que llegue desde Brasil, Bolivia, Perú o Venezuela, o que haya transitado más de 24 horas por un aeropuerto de estos países (Institut Pasteur).
• Trabajadores desplazados y residentes con contrato local: a falta de convenio bilateral, un desplazamiento no puede apoyarse en ninguna coordinación de seguridad social reconocida por Paraguay. Un empleado contratado localmente debe estar afiliado al IPS desde la contratación formal, con una cotización patronal del 16,5% a cargo del empleador.
• Menores: un niño nacido o residente en Paraguay necesita una autorización judicial para salir del país solo o con uno solo de sus dos padres (France Diplomatie).

No se ha identificado ninguna multa oficial cuantificada por la simple ausencia de cobertura de salud, salvo en el caso de los sellos de entrada/salida faltantes. El riesgo documentado es la facturación íntegra de la atención en el sector privado, con pago o garantía de pago exigidos desde el ingreso.

No se ha firmado ningún convenio de seguridad social entre Francia y Paraguay: Paraguay no figura en la lista de fichas país del CLEISS, que solo incluye a los países que han firmado un acuerdo de coordinación con Francia — a diferencia de Argentina, Brasil, Chile, Colombia y Uruguay, sus vecinos sudamericanos conveniados.

• A falta de acuerdo bilateral, no es posible ninguna totalización de los períodos de seguro entre los dos países para la apertura de derechos a la jubilación.
• Ningún mecanismo de coordinación permite la cobertura, ni siquiera parcial, de la atención recibida en Paraguay en virtud de una afiliación francesa, ni a la inversa para la atención recibida en Francia en virtud de una afiliación al IPS o al MSPBS.
• Un trabajador afiliado al IPS a través de su empleador paraguayo se beneficia de una cobertura local, pero esta no sustituye a ninguna protección social francesa y no se reconoce como tal en caso de regreso a Francia.

A falta de convenio, para todo francés que se instale en Paraguay —trabajador afiliado al IPS, autónomo o jubilado— una adhesión voluntaria a la Caja de los Franceses en el Extranjero (CFE) o la suscripción de un seguro de salud internacional siguen siendo las únicas soluciones para disponer de una cobertura reconocida en Francia, en complemento de una eventual cobertura local.

• Antes de la salida: suscribir un seguro que cubra gastos médicos, hospitalización y repatriación sanitaria, sea cual sea la duración de la estancia prevista.
• Antes de la salida, en caso de estancia que incluya un paso por Brasil, Bolivia, Perú o Venezuela: verificar ante el Institut Pasteur o un centro de vacunación autorizado la obligación de presentar un certificado de vacunación contra la fiebre amarilla, y vacunarse al menos 10 días antes de la salida.
• Al pasar por un puesto fronterizo terrestre: verificar que el pasaporte recibe efectivamente un sello de entrada, para evitar cualquier multa al salir del territorio.
• Para una estancia de más de 90 días: iniciar un trámite de prórroga o de residencia ante la Dirección General de Migraciones, ya que no existe ningún programa de vacaciones y trabajo entre los dos países.
• Desde la contratación formal en Paraguay: verificar ante el empleador la afiliación al Instituto de Previsión Social (IPS).
• Lo antes posible tras la llegada: inscripción en el registro de franceses residentes fuera de Francia ante la embajada de Francia en Asunción (gratuita, válida 5 años, recomendada).
• A falta de convenio bilateral: adhesión voluntaria a la CFE o suscripción de un seguro de salud internacional desde la instalación.