استرداد تكاليف العلاج في بابوا غينيا الجديدة: من يسترد ماذا بحسب وضعكم

لا يربط أي اتفاق للضمان الاجتماعي فرنسا ببابوا غينيا الجديدة: فالبلد غير مدرج في قائمة اتفاقيات CLEISS. ولا تُجمع فترات التأمين ولا يوجد تحمّل متقاطع بين الأنظمة. وبحسب Assurance Maladie، لا يخضع المغترب للنظام الفرنسي ويتبع نظام بلد العمل، بينما يبقى المنتدب منتسبًا إلى فرنسا. فيمكن إذن أن تتدخل أربع جهات: النظام المحلي والنظام الفرنسي المحتفظ به وCFE وتأمين صحي دولي.

ويساعد مفهوما أساس الاسترداد والمتبقي على المؤمَّن في مقارنة العروض. وسير المستشفيات معروض في دليل النظام الصحي في بابوا غينيا الجديدة.

الأجير بعقد محلي يخضع لنظام بلد العمل، الذي تُدفع إليه اشتراكاته (Assurance Maladie). ويدفع صاحب العمل اشتراكات التقاعد إلى صندوق معاشات معتمد مثل Nasfund، الذي لا يسترد النفقات الطبية. وتُؤكَّد شروط الوصول إلى العلاج العام للأجير الأجنبي لدى وزارة الصحة؛ ولا ينشر أي مصدر رسمي مطّلع عليه مبالغ. ويتيح تأمين خاص أو عقد جماعي الوصول إلى القطاع الخاص والإجلاء. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يبقى منتسبًا إلى الضمان الاجتماعي الفرنسي طوال مهمته، بشروط الانتداب خارج الاتفاقيات: وتُراجع المدة والشروط والاشتراكات لدى Urssaf (هيئة تحصيل اشتراكات الضمان الاجتماعي) وCLEISS قبل السفر. وتُسترد النفقات وفق القواعد الفرنسية، بموجب فواتير مسددة، أيًّا كان السعر المطلوب في عين المكان. وكثيرًا ما يضيف أصحاب العمل عقدًا جماعيًا للإجلاء، لا غنى عنه نظرًا للسياق الذي تصفه France Diplomatie. راجعوا المنتدب أم المغترب ومسرد المنتدب.

المستقل ليس له صاحب عمل ينسبه: فيختار بين CFE وتأمين دولي، يغطي الاستشفاء والعلاج الخارجي والإعادة إلى الوطن. راجعوا تأمين الرحالة الرقميين.

الطالب دون سن 30 يمكنه الانخراط في عرض الشباب لدى CFE أو في تأمين للطلاب؛ والوصول إلى نظام عام يتوقف على وضعه. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

الزوج والأبناء يتبعون تغطية صاحب الحق حين تنص على ذوي حقوق؛ وتقترح CFE عقودًا عائلية باشتراك فصلي يختلف بحسب الأعمار والعرض المختار. راجعوا التأمين العائلي للمغتربين.

لا يسري النموذج S1 والبطاقة الأوروبية للتأمين الصحي إلا في الاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية وسويسرا والمملكة المتحدة: فلا ينطبقان في بابوا غينيا الجديدة. وبحسب Assurance Maladie، لم تعد نفقات صحة المتقاعد مغطاة من فرنسا بعد مغادرته؛ فيختار CFE، مع عرض المتقاعدين، باشتراك فصلي يختلف بحسب العمر والعرض المختار ودون استبيان طبي، أو عقدًا خاصًا. وخلال إقامة في فرنسا، يمكن أن يكون صاحب معاش من النظام العام، يثبت 15 عامًا من الاشتراكات على الأقل، مغطى بعد التسجيل لدى Cnarefe؛ أما زوجه فيعتمد على CFE وعقد خاص يغطي فرنسا. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في بابوا غينيا الجديدة.

CFE تسترد في الخارج بنسبة أو بمبلغ جزافي خاص ببلد العلاج يُطبَّق على النفقة الفعلية؛ ويبقى الفارق مع الفاتورة على عاتق المنخرط (استردادات CFE). والتغطية عالمية، وتشمل الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا. وفترة الانتظار معدومة إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعد ذلك تبلغ 3 أشهر قبل سن 45 و6 أشهر ابتداءً من سن 45. وفي الأمومة، يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط أو للإلحاق بوصفه من ذوي الحقوق.

التأمين من أول يورو يسترد المصاريف الفعلية في حدود سقوفه، بعد حسم محتمل وفترات انتظار واستثناءات؛ ومع التكفل المباشر يغني عن تسبيق النفقات ويغطي الإجلاء إلى كيرنز، الذي لا تموّله السفارة. والسائح، الذي يتمتع بتأشيرة إلكترونية لمدة 60 يومًا، يكتتب في تأمين يغطي النفقات الطبية والاستشفاء و الإعادة إلى الوطن قبل السفر؛ راجعوا تأمين السفر الطويل.

عند العودة إلى فرنسا، لا تطبق CFE أي فترة انتظار؛ ويُطلب استئناف الحقوق من CPAM (صندوق التأمين الصحي الأولي) بالنموذج S1106 (Assurance Maladie). راجعوا العودة إلى فرنسا وتقليص فترة الانتظار.

• الاستشارة: في القطاع العام أو الخاص بحسب التنظيم المحلي؛ تسترد CFE وفق جدول البلد؛ المصاريف الفعلية ضمن سقوف عقد من أول يورو.
• الاستشفاء: النظام الفرنسي للمنتدب، وCFE أو عقد دولي لغيره؛ ويُنص على الإجلاء إلى كيرنز في عقد المساعدة، لأن الإمكانات المحلية محدودة، بما فيها في بورت مورسبي.
• الأدوية: يدفع النفاد المنتظم الذي تشير إليه France Diplomatie إلى حمل مخزون كافٍ، مع وصفة بالتسمية الدولية المشتركة؛ وتُسترد وفق جدول CFE أو ضمن سقوف عقد دولي.
• الأسنان: مشمولة لدى CFE وفق جدولها وفي معظم العقود الدولية، بسقف سنوي.
• النظارات: تغطيها خصوصًا العقود الدولية، بسقوف لكل فترة تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: مغطاة لدى CFE إذا كان الحمل لاحقًا للانخراط؛ فترة انتظار معتادة في العقود الدولية؛ ويُخطَّط للولادة مع المؤمِّن، مع توقع الإجلاء في حال حدوث مضاعفات.

احتفظوا بجميع الفواتير والتقارير الطبية وإثباتات الدفع: فتسترد CFE أو المؤمِّن أو الصندوق الفرنسي بموجب مستندات، ويسرّع ملف كامل، مترجم إلى الإنجليزية عند الحاجة، المعالجة. ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.