Kostenerstattung für Behandlungen in Papua-Neuguinea: wer was zahlt, je nach Ihrer Situation

Kein Sozialversicherungsabkommen verbindet Frankreich mit Papua-Neuguinea: Das Land steht nicht in der Liste der Abkommen des CLEISS. Versicherungszeiten werden nicht zusammengerechnet, und zwischen den Systemen gibt es keine gegenseitige Kostenübernahme. Laut der Assurance Maladie gehört ein Auswanderer nicht mehr zum französischen System und hängt vom System des Arbeitslandes ab, während ein Entsandter in Frankreich versichert bleibt. Vier Akteure können also ins Spiel kommen: das lokale System, das beibehaltene französische System, die CFE und eine internationale Krankenversicherung.

Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Die Funktionsweise der Krankenhäuser wird im Leitfaden zum Gesundheitssystem von Papua-Neuguinea dargestellt.

Der Angestellte mit lokalem Vertrag gehört zum System des Arbeitslandes, an das seine Beiträge gezahlt werden (Assurance Maladie). Der Arbeitgeber zahlt die Rentenbeiträge in einen zugelassenen Pensionsfonds wie Nasfund, der keine medizinischen Kosten erstattet. Die Bedingungen für den Zugang eines ausländischen Arbeitnehmers zur öffentlichen Versorgung sind beim Gesundheitsministerium zu bestätigen; keine der gesichteten offiziellen Quellen veröffentlicht Beträge. Eine private Versicherung oder ein Gruppenvertrag eröffnet den Zugang zum privaten Sektor und zur Evakuierung. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers bleibt während seines Einsatzes in der französischen Sozialversicherung, unter den Bedingungen der Entsendung ohne Abkommen: Dauer, Bedingungen und Beiträge sind vor der Abreise bei der Urssaf (dem französischen Beitragseinzug der Sozialversicherung) und beim CLEISS zu prüfen. Die Kosten werden nach den französischen Regeln gegen bezahlte Rechnungen erstattet, unabhängig vom vor Ort geforderten Preis. Arbeitgeber fügen oft einen Gruppenvertrag für die Evakuierung hinzu, der angesichts des von France Diplomatie beschriebenen Umfelds unverzichtbar ist. Siehe Entsandter oder Auswanderer und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige hat keinen Arbeitgeber, der ihn anmeldet: Er wählt zwischen der CFE und einer internationalen Versicherung, die Krankenhausaufenthalt, ambulante Behandlung und Rückführung abdeckt. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Studierende unter 30 Jahren kann dem Jugendangebot der CFE oder einer Studierendenversicherung beitreten; der Zugang zu einer öffentlichen Regelung hängt von seinem Status ab. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Der Ehepartner und die Kinder folgen dem Schutz des Versicherungsnehmers, wenn dieser mitversicherte Angehörige vorsieht; die CFE bietet Familienverträge mit einem vom Alter abhängigen Beitrag an. Siehe die Versicherung für Auswandererfamilien.

Das Formular S1 und die Europäische Krankenversicherungskarte gelten nur in der Europäischen Union, im Europäischen Wirtschaftsraum, in der Schweiz und im Vereinigten Königreich: Sie gelten nicht in Papua-Neuguinea. Laut der Assurance Maladie sind die Gesundheitskosten des Rentners nach seiner Abreise nicht mehr von Frankreich gedeckt; er wählt die CFE, mit dem Rentnerangebot und ohne Gesundheitsfragebogen, oder einen privaten Vertrag. Bei einem Aufenthalt in Frankreich kann ein Rentner der allgemeinen Rentenversicherung mit mindestens 15 Beitragsjahren nach Anmeldung beim Cnarefe abgesichert sein; sein Ehepartner stützt sich auf die CFE und einen privaten Vertrag, der Frankreich abdeckt. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung für Rentner im Ausland und die Seite Ruhestand in Papua-Neuguinea.

Die CFE erstattet im Ausland nach einem Satz oder einer Pauschale des Behandlungslandes, angewandt auf die tatsächlichen Ausgaben; die Differenz zur Rechnung bleibt zulasten des Mitglieds (CFE-Erstattungen). Der Schutz gilt weltweit, einschließlich Aufenthalten von weniger als drei Monaten in Frankreich. Die Karenzzeit entfällt, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach beträgt sie 3 Monate vor 45 Jahren und 6 Monate ab 45 Jahren. Bei Mutterschaft muss die Empfängnis nach dem Beitritt oder der Zuordnung als mitversicherte Person liegen.

Die Versicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Obergrenzen, nach einer etwaigen Selbstbeteiligung, Karenzzeiten und Ausschlüssen; mit direkter Kostenübernahme erspart sie die Vorauszahlung und deckt die Evakuierung nach Cairns ab, die die Botschaft nicht finanziert. Der Tourist, der ein E-Visum für 60 Tage hat, schließt vor der Abreise eine Versicherung ab, die medizinische Kosten, Krankenhausaufenthalt und Rückführung abdeckt; siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

Bei der Rückkehr nach Frankreich wendet die CFE keine Karenzzeit an; die Wiedereröffnung der Ansprüche wird bei der CPAM (der örtlichen Krankenkasse) mit dem Formular S1106 beantragt (Assurance Maladie). Siehe Rückkehr nach Frankreich und die Karenzzeit verkürzen.

• Sprechstunde: im öffentlichen oder privaten Sektor je nach örtlicher Regelung; von der CFE nach ihrem Ländertarif erstattet; tatsächliche Kosten im Rahmen der Obergrenzen eines Vertrags ab dem ersten Euro.
• Krankenhausaufenthalt: französisches System für den Entsandten, CFE oder internationaler Vertrag für die übrigen; die Evakuierung nach Cairns ist im Assistance-Vertrag vorzusehen, da die örtlichen Mittel begrenzt sind, auch in Port Moresby.
• Medikamente: Die von France Diplomatie gemeldeten regelmäßigen Engpässe sprechen dafür, einen ausreichenden Vorrat mit Rezept in internationaler Wirkstoffbezeichnung mitzunehmen; erstattet nach dem Tarif der CFE oder im Rahmen der Obergrenzen eines internationalen Vertrags.
• Zahnbehandlung: in der CFE nach ihrem Tarif eingeschlossen und in den meisten internationalen Verträgen, mit einer Jahresobergrenze.
• Optik: vor allem durch internationale Verträge gedeckt, mit Obergrenzen je Zeitraum, die in der Leistungstabelle nachzulesen sind.
• Mutterschaft: von der CFE gedeckt, wenn die Empfängnis nach dem Beitritt liegt; übliche Karenzzeit in internationalen Verträgen; die Entbindung ist mit dem Versicherer zu planen, mit Vorsorge für eine Evakuierung bei Komplikationen.

Bewahren Sie alle Rechnungen, ärztlichen Berichte und Zahlungsnachweise auf: Die CFE, der Versicherer oder die französische Kasse erstatten gegen Belege, und eine vollständige, bei Bedarf ins Englische übersetzte Akte beschleunigt die Bearbeitung. Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Auswanderer geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.