Rimborso delle cure in Papua Nuova Guinea: chi rimborsa cosa a seconda della sua situazione

Nessun accordo di sicurezza sociale lega la Francia alla Papua Nuova Guinea: il paese non figura nell’elenco degli accordi del CLEISS. I periodi di assicurazione non si totalizzano e non esiste alcuna presa in carico incrociata tra i regimi. Secondo l’Assurance Maladie, un expatriato non rientra più nel regime francese e dipende dal regime del paese di lavoro, mentre un distaccato resta iscritto alla Francia. Quattro soggetti possono quindi intervenire: il regime locale, il regime francese mantenuto, la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale.

Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico dell’assicurato aiutano a confrontare le offerte. Il funzionamento degli ospedali è presentato nella guida sistema sanitario della Papua Nuova Guinea.

Il lavoratore con contratto locale rientra nel regime del paese di lavoro, al quale sono versati i suoi contributi (Assurance Maladie). Il datore di lavoro versa i contributi pensionistici a un fondo pensione autorizzato come Nasfund, che non rimborsa le spese mediche. Le condizioni di accesso alle cure pubbliche per un lavoratore dipendente straniero si confermano presso il ministero della Salute; nessuna fonte ufficiale letta pubblica importi. Un’assicurazione privata o un contratto collettivo apre l’accesso al privato e all’evacuazione. Veda il glossario del contratto locale.

Il lavoratore distaccato da un datore di lavoro francese resta iscritto alla sicurezza sociale francese durante la sua missione, alle condizioni del distacco fuori convenzione: durata, condizioni e contributi si verificano presso l’Urssaf (l’ente francese di riscossione dei contributi sociali) e il CLEISS prima della partenza. Le spese sono rimborsate secondo le regole francesi, su fatture quietanzate, qualunque sia il prezzo richiesto sul posto. I datori di lavoro aggiungono spesso un contratto collettivo per l’evacuazione, indispensabile visto il contesto descritto da France Diplomatie. Veda distaccato o expatriato e il glossario del distaccato.

Il lavoratore autonomo non ha un datore di lavoro che lo iscriva: sceglie tra la CFE e un’assicurazione internazionale, quest’ultima coprendo ospedalizzazione, ambulatoriale e rimpatrio. Veda l’assicurazione per nomadi digitali.

Lo studente sotto i 30 anni può aderire all’offerta giovani della CFE o a un’assicurazione studentesca; l’accesso a un dispositivo pubblico dipende dal suo status. Veda l’assicurazione per studenti all’estero.

Il coniuge e i figli seguono la copertura del titolare quando prevede degli aventi diritto; la CFE propone contratti famiglia, con un contributo trimestrale che dipende dall’età. Veda l’assicurazione per famiglie expatriate.

Il modulo S1 e la tessera europea di assicurazione malattia valgono solo nell’Unione europea, nello Spazio economico europeo, in Svizzera e nel Regno Unito: non si applicano in Papua Nuova Guinea. Secondo l’Assurance Maladie, le spese sanitarie del pensionato non sono più coperte dalla Francia dopo la sua partenza; sceglie la CFE, con l’offerta destinata ai pensionati e senza questionario medico, o un contratto privato. Durante un soggiorno in Francia, un pensionato del regime generale che giustifichi almeno 15 anni di contributi può essere coperto dopo l’iscrizione alla Cnarefe; il suo coniuge si affida alla CFE e a un contratto privato che copra la Francia. Veda la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione in Papua Nuova Guinea.

La CFE rimborsa all’estero secondo una percentuale o un forfait propri del paese delle cure applicato alla spesa reale; la differenza rispetto alla fattura resta a carico dell’aderente (rimborsi CFE). La copertura è mondiale, inclusi i soggiorni di meno di tre mesi in Francia. La carenza è nulla se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; oltre, è di 3 mesi prima dei 45 anni e di 6 mesi a partire dai 45 anni. Per la maternità, il concepimento deve essere successivo all’adesione o all’inserimento come avente diritto.

L’assicurazione al primo euro rimborsa le spese reali entro i limiti dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, carenze ed esclusioni; con presa in carico diretta, evita l’anticipo delle spese e copre l’evacuazione verso Cairns, che l’ambasciata non finanzia. Il turista, che beneficia di un e-visto di 60 giorni, sottoscrive prima della partenza un’assicurazione che copra spese mediche, ospedalizzazione e rimpatrio; veda l’assicurazione di viaggio di lunga durata.

Al ritorno in Francia, la CFE non applica alcuna carenza; la riapertura dei diritti si richiede alla CPAM con il modulo S1106 (Assurance Maladie). Veda ritorno in Francia e ridurre il periodo di carenza.

• Visita: nel pubblico o nel privato secondo la normativa locale; rimborsata dalla CFE sulla sua scala del paese; spese reali entro i massimali di un contratto al primo euro.
• Ospedalizzazione: regime francese per il distaccato, CFE o contratto internazionale per gli altri; l’evacuazione verso Cairns si prevede nel contratto di assistenza, perché i mezzi locali sono limitati, anche a Port Moresby.
• Medicinali: le carenze regolari segnalate da France Diplomatie spingono a portare una scorta sufficiente, con prescrizione in denominazione comune internazionale; rimborsati secondo la scala della CFE o entro i massimali di un contratto internazionale.
• Dentista: incluso nella CFE secondo la sua scala e nella maggior parte dei contratti internazionali, con un massimale annuo.
• Ottica: coperta soprattutto dai contratti internazionali, con massimali per periodo da leggere nella tabella delle garanzie.
• Maternità: coperta dalla CFE se il concepimento segue l’adesione; periodo di carenza abituale nei contratti internazionali; parto da pianificare con l’assicuratore, prevedendo l’evacuazione in caso di complicazioni.

Conservi tutte le fatture, i referti medici e le prove di pagamento: la CFE, l’assicuratore o la cassa francese rimborsano su documenti, e un dossier completo, tradotto in inglese se necessario, accelera il trattamento. La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per expatriati offrono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.