Remboursement des soins en Papouasie-Nouvelle-Guinée : qui rembourse quoi selon votre situation

Aucun accord de sécurité sociale ne lie la France à la Papouasie-Nouvelle-Guinée : le pays ne figure pas dans la liste des accords du CLEISS. Les périodes d’assurance ne se totalisent pas et aucune prise en charge croisée n’existe entre les régimes. Selon l’Assurance Maladie, un expatrié ne relève plus du régime français et dépend du régime du pays de travail, tandis qu’un détaché reste affilié à la France. Quatre acteurs peuvent donc intervenir : le régime local, le régime français maintenu, la CFE et une assurance santé internationale.

Les notions de base de remboursement et de reste à charge aident à comparer les offres. Le fonctionnement des hôpitaux est présenté dans le guide système de santé de la Papouasie-Nouvelle-Guinée.

Le salarié en contrat local relève du régime du pays de travail, auquel ses cotisations sont versées (Assurance Maladie). L’employeur verse les cotisations de retraite à un fonds de pension agréé comme Nasfund, qui ne rembourse pas les frais médicaux. Les conditions d’accès aux soins publics pour un salarié étranger se confirment auprès du ministère de la Santé ; aucune source officielle lue ne publie de montants. Une assurance privée ou un contrat collectif ouvre l’accès au privé et à l’évacuation. Voir le glossaire du contrat local.

Le salarié détaché par un employeur français reste affilié à la Sécurité sociale française pendant sa mission, dans les conditions du détachement hors convention : durée, conditions et cotisations se vérifient auprès de l’Urssaf et du CLEISS avant le départ. Les frais sont remboursés selon les règles françaises, sur factures acquittées, quel que soit le prix demandé sur place. Les employeurs ajoutent souvent un contrat collectif pour l’évacuation, indispensable vu le contexte décrit par France Diplomatie. Voir détaché ou expatrié et le glossaire du détaché.

L’indépendant n’a pas d’employeur qui l’affilie : il choisit entre la CFE et une assurance internationale, cette dernière couvrant hospitalisation, ambulatoire et rapatriement. Voir l’assurance nomade digital.

L’étudiant de moins de 30 ans peut adhérer à l’offre JeunExpat de la CFE ou à une assurance étudiante ; l’accès à un dispositif public dépend de son statut. Voir l’assurance étudiant à l’étranger.

Le conjoint et les enfants suivent la couverture du titulaire quand elle prévoit des ayants droit ; la CFE propose des contrats famille pour MondExpat Santé, dont la cotisation trimestrielle varie selon les âges (montants à jour sur cfe.fr). Voir l’assurance famille expatriée.

Le formulaire S1 et la carte européenne d’assurance maladie ne valent que dans l’Union européenne, l’Espace économique européen, la Suisse et le Royaume-Uni : ils ne s’appliquent pas en Papouasie-Nouvelle-Guinée. Selon l’Assurance Maladie, les frais de santé du retraité ne sont plus couverts par la France après son départ ; il choisit la CFE, avec RetraitExpat Santé (cotisation trimestrielle publiée sur cfe.fr) et sans questionnaire médical, ou un contrat privé. Lors d’un séjour en France, un pensionné du régime général justifiant d’au moins 15 ans de cotisations peut être couvert après inscription à la Cnarefe ; son conjoint s’appuie sur la CFE et un contrat privé couvrant la France. Voir le guide assurance maladie du retraité à l’étranger et la page retraite en Papouasie-Nouvelle-Guinée.

La CFE rembourse à l’étranger selon un taux ou un forfait propre au pays de soins appliqué à la dépense réelle ; l’écart avec la facture reste à la charge de l’adhérent (remboursements CFE). La couverture est mondiale, séjours de moins de trois mois en France compris. La carence est nulle si l’adhésion intervient avant le départ ou dans les trois mois de l’installation ; au-delà, elle est de 3 mois avant 45 ans et de 6 mois à partir de 45 ans. Pour la maternité, la conception doit être postérieure à l’adhésion ou au rattachement comme ayant droit.

L’assurance au 1er euro rembourse les frais réels dans la limite de ses plafonds, après franchise éventuelle, carences et exclusions ; avec prise en charge directe, elle évite l’avance de frais et couvre l’évacuation vers Cairns, que l’ambassade ne finance pas. Le touriste, qui bénéficie d’un e-visa de 60 jours, souscrit une assurance couvrant frais médicaux, hospitalisation et rapatriement avant le départ ; voir l’assurance voyage longue durée.

Au retour en France, la CFE n’applique aucune carence ; la réouverture des droits se demande à la CPAM avec le formulaire S1106 (Assurance Maladie). Voir retour en France et réduire le délai de carence.

• Consultation : dans le public ou le privé selon la réglementation locale ; remboursée par la CFE sur son barème pays ; frais réels dans les plafonds d’un contrat 1er euro.
• Hospitalisation : régime français pour le détaché, CFE ou contrat international pour les autres ; l’évacuation vers Cairns se prévoit dans le contrat d’assistance, car les moyens locaux sont limités, y compris à Port Moresby.
• Médicaments : les ruptures régulières signalées par France Diplomatie incitent à emporter un stock suffisant, avec ordonnance en dénomination commune internationale ; remboursés selon le barème de la CFE ou dans les plafonds d’un contrat international.
• Dentaire : inclus à la CFE selon son barème et dans la plupart des contrats internationaux, avec un plafond annuel.
• Optique : surtout couverte par les contrats internationaux, avec des plafonds par période à lire dans le tableau des garanties.
• Maternité : couverte par la CFE si la conception suit l’adhésion ; délai de carence habituel dans les contrats internationaux ; accouchement à planifier avec l’assureur, en prévoyant l’évacuation en cas de complication.

Conservez toutes les factures, comptes rendus médicaux et preuves de paiement : la CFE, l’assureur ou la caisse française remboursent sur pièces, et un dossier complet, traduit en anglais si nécessaire, accélère le traitement. Le guide des remboursements et la page assurance santé expatrié donnent des repères ; Expavy aide à confronter ces options à votre situation.