Reembolso de cuidados de saúde na Papua-Nova Guiné: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

Nenhum acordo de segurança social liga a França à Papua-Nova Guiné: o país não figura na lista de acordos do CLEISS. Os períodos de seguro não se totalizam e não existe nenhuma cobertura cruzada entre os regimes. Segundo a Assurance Maladie, um expatriado já não depende do regime francês e fica no regime do país de trabalho, ao passo que um destacado continua filiado em França. Podem assim intervir quatro atores: o regime local, o regime francês mantido, a CFE e um seguro de saúde internacional.

As noções de base de reembolso e de encargo remanescente ajudam a comparar as ofertas. O funcionamento dos hospitais é apresentado no guia sistema de saúde da Papua-Nova Guiné.

O trabalhador em contrato local depende do regime do país de trabalho, para o qual são pagas as suas contribuições (Assurance Maladie). O empregador paga as contribuições para a reforma a um fundo de pensões autorizado como o Nasfund, que não reembolsa as despesas médicas. As condições de acesso aos cuidados públicos para um trabalhador estrangeiro confirmam-se junto do Ministério da Saúde; nenhuma fonte oficial consultada publica montantes. Um seguro privado ou um contrato coletivo abre o acesso ao setor privado e à evacuação. Consulte o glossário sobre o contrato local.

O trabalhador destacado por um empregador francês continua filiado na Segurança Social francesa durante a missão, nas condições do destacamento fora de convenção: a duração, as condições e as contribuições verificam-se junto da Urssaf (organismo francês de cobrança das contribuições sociais) e do CLEISS antes da partida. As despesas são reembolsadas segundo as regras francesas, com base em faturas pagas, seja qual for o preço pedido no local. Os empregadores acrescentam muitas vezes um contrato coletivo para a evacuação, indispensável dado o contexto descrito pela France Diplomatie (o serviço de conselhos aos viajantes do ministério francês dos Negócios Estrangeiros). Consulte destacado ou expatriado e o glossário sobre o destacado.

O independente não tem empregador que o filie: escolhe entre a CFE e um seguro internacional, cobrindo este último hospitalização, ambulatório e repatriação. Consulte o seguro para nómadas digitais.

O estudante com menos de 30 anos pode aderir à oferta para jovens da CFE ou a um seguro de estudante; o acesso a um dispositivo público depende do seu estatuto. Consulte o seguro de estudante no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos seguem a cobertura do titular quando esta prevê beneficiários; a CFE propõe contratos família para a oferta principal, com uma contribuição trimestral que varia consoante as idades (montantes atualizados em cfe.fr). Consulte o seguro para famílias expatriadas.

O formulário S1 e o cartão europeu de seguro de doença só valem na União Europeia, no Espaço Económico Europeu, na Suíça e no Reino Unido: não se aplicam na Papua-Nova Guiné. Segundo a Assurance Maladie, as despesas de saúde do reformado deixam de ser cobertas pela França após a sua partida; este escolhe a CFE, com a oferta para reformados (contribuição trimestral que depende da idade e da composição familiar, publicada em cfe.fr) e sem questionário médico, ou um contrato privado. Durante uma estadia em França, um pensionista do regime geral que justifique pelo menos 15 anos de contribuições pode ser coberto após inscrição na Cnarefe; o seu cônjuge apoia-se na CFE e num contrato privado que cubra a França. Consulte o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma na Papua-Nova Guiné.

A CFE reembolsa no estrangeiro segundo uma taxa ou um montante fixo próprio do país de tratamento aplicado à despesa real; a diferença para a fatura fica a cargo do aderente (reembolsos da CFE). A cobertura é mundial, incluindo estadias de menos de três meses em França. A carência é nula se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; depois disso, é de 3 meses antes dos 45 anos e de 6 meses a partir dos 45 anos. Para a maternidade, a conceção deve ser posterior à adesão ou à inclusão como beneficiário.

O seguro desde o primeiro euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites, após eventual franquia, carências e exclusões; com pagamento direto, evita o adiantamento de despesas e cobre a evacuação para Cairns, que a embaixada não financia. O turista, que beneficia de um e-visa de 60 dias, subscreve um seguro que cubra despesas médicas, hospitalização e repatriação antes da partida; consulte o seguro de viagem de longa duração.

No regresso a França, a CFE não aplica nenhuma carência; a reabertura dos direitos pede-se à CPAM (caixa primária de seguro de doença) com o formulário S1106 (Assurance Maladie). Consulte regresso a França e reduzir o prazo de carência.

• Consulta: no setor público ou privado consoante a regulamentação local; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela do país; despesas reais dentro dos limites de um contrato desde o primeiro euro.
• Hospitalização: regime francês para o destacado, CFE ou contrato internacional para os restantes; a evacuação para Cairns prevê-se no contrato de assistência, pois os meios locais são limitados, incluindo em Port Moresby.
• Medicamentos: as ruturas regulares assinaladas pela France Diplomatie incitam a levar uma reserva suficiente, com receita em denominação comum internacional; reembolsados segundo a tabela da CFE ou dentro dos limites de um contrato internacional.
• Dentária: incluída na CFE segundo a sua tabela e na maioria dos contratos internacionais, com um limite anual.
• Ótica: sobretudo coberta pelos contratos internacionais, com limites por período a ler no quadro das garantias.
• Maternidade: coberta pela CFE se a conceção for posterior à adesão; prazo de carência habitual nos contratos internacionais; parto a planear com a seguradora, prevendo a evacuação em caso de complicação.

Conserve todas as faturas, relatórios médicos e comprovativos de pagamento: a CFE, a seguradora ou a caixa francesa reembolsam mediante documentos, e um processo completo, traduzido para inglês se necessário, acelera o tratamento. O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.