Reembolso de la atención en Papúa Nueva Guinea: quién reembolsa qué según su situación

Ningún acuerdo de seguridad social une a Francia con Papúa Nueva Guinea: el país no figura en la lista de acuerdos del CLEISS. Los periodos de seguro no se totalizan y no existe ninguna cobertura cruzada entre los regímenes. Según el Assurance Maladie, un expatriado ya no depende del régimen francés y depende del régimen del país de trabajo, mientras que un desplazado sigue afiliado a Francia. Pueden intervenir, por tanto, cuatro actores: el régimen local, el régimen francés mantenido, la CFE y un seguro de salud internacional.

Las nociones de base de reembolso y de gasto restante a su cargo ayudan a comparar las ofertas. El funcionamiento de los hospitales se presenta en la guía sistema de salud de Papúa Nueva Guinea.

El asalariado con contrato local depende del régimen del país de trabajo, al que se abonan sus cotizaciones (Assurance Maladie). El empleador abona las cotizaciones de jubilación a un fondo de pensiones autorizado como Nasfund, que no reembolsa los gastos médicos. Las condiciones de acceso a la atención pública para un asalariado extranjero se confirman ante el ministerio de Sanidad; ninguna fuente oficial leída publica importes. Un seguro privado o un contrato colectivo abre el acceso al sector privado y a la evacuación. Véase el glosario del contrato local.

El asalariado desplazado por un empleador francés sigue afiliado a la Seguridad Social francesa durante su misión, en las condiciones del desplazamiento fuera de convenio: la duración, las condiciones y las cotizaciones se verifican ante la Urssaf (el organismo francés de recaudación de las cotizaciones sociales) y el CLEISS antes de la salida. Los gastos se reembolsan según las reglas francesas, con facturas abonadas, sea cual sea el precio exigido sobre el terreno. Los empleadores añaden a menudo un contrato colectivo para la evacuación, indispensable dado el contexto que describe France Diplomatie. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo no tiene un empleador que lo afilie: elige entre la CFE y un seguro internacional, que cubre hospitalización, atención ambulatoria y repatriación. Véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante menor de 30 años puede afiliarse a la oferta para jóvenes de la CFE o a un seguro de estudiante; el acceso a un dispositivo público depende de su estatus. Véase el seguro de estudiante en el extranjero.

El cónyuge y los hijos siguen la cobertura del titular cuando prevé beneficiarios; la CFE propone contratos familiares, con una cotización que depende de las edades, para la oferta principal. Véase el seguro para familias expatriadas.

El formulario S1 y la tarjeta sanitaria europea solo valen en la Unión Europea, el Espacio Económico Europeo, Suiza y el Reino Unido: no se aplican en Papúa Nueva Guinea. Según el Assurance Maladie, los gastos de salud del jubilado ya no están cubiertos por Francia tras su salida; elige la CFE, con la oferta para jubilados y sin cuestionario médico, o un contrato privado. Durante una estancia en Francia, un pensionista del régimen general que justifique al menos 15 años de cotización puede estar cubierto tras inscribirse en el Cnarefe (el centro nacional de los jubilados franceses en el extranjero); su cónyuge se apoya en la CFE y en un contrato privado que cubra Francia. Véanse la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en Papúa Nueva Guinea.

La CFE reembolsa en el extranjero según un porcentaje o un tanto alzado propio del país de atención aplicado al gasto real; la diferencia con la factura queda a cargo del afiliado (reembolsos de la CFE). La cobertura es mundial, incluidas las estancias de menos de tres meses en Francia. La carencia es nula si la afiliación se produce antes de la salida o en los tres meses siguientes a la instalación; pasado ese plazo, es de 3 meses antes de los 45 años y de 6 meses a partir de los 45. Para la maternidad, la concepción debe ser posterior a la afiliación o a la vinculación como beneficiario.

El seguro desde el 1.er euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus topes, tras la franquicia eventual, las carencias y las exclusiones; con pago directo, evita el adelanto de gastos y cubre la evacuación a Cairns, que la embajada no financia. El turista, que dispone de un e-visado de 60 días, contrata antes de la salida un seguro que cubra gastos médicos, hospitalización y repatriación; véase el seguro de viaje de larga duración.

A la vuelta a Francia, la CFE no aplica ninguna carencia; la reapertura de los derechos se solicita a la CPAM (la caja primaria de seguro de enfermedad) con el formulario S1106 (Assurance Maladie). Véanse regreso a Francia y cómo reducir el plazo de carencia.

• Consulta: en el sector público o privado según la normativa local; reembolsada por la CFE sobre su baremo por país; gastos reales dentro de los topes de un contrato 1.er euro.
• Hospitalización: régimen francés para el desplazado, CFE o contrato internacional para los demás; la evacuación a Cairns se prevé en el contrato de asistencia, ya que los medios locales son limitados, también en Port Moresby.
• Medicamentos: las faltas regulares señaladas por France Diplomatie invitan a llevar un stock suficiente, con receta en denominación común internacional; se reembolsan según el baremo de la CFE o dentro de los topes de un contrato internacional.
• Dental: incluido en la CFE según su baremo y en la mayoría de los contratos internacionales, con un tope anual.
• Óptica: cubierta sobre todo por los contratos internacionales, con topes por periodo que hay que leer en la tabla de garantías.
• Maternidad: cubierta por la CFE si la concepción es posterior a la afiliación; plazo de carencia habitual en los contratos internacionales; parto por planificar con el asegurador, previendo la evacuación en caso de complicación.

Conserve todas las facturas, informes médicos y justificantes de pago: la CFE, el asegurador o la caja francesa reembolsan con documentos, y un expediente completo, traducido al inglés si es necesario, acelera la tramitación. La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a confrontar estas opciones con su situación.