استرداد تكاليف العلاج في نيوي: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

ينشر CLEISS قائمة البلدان المرتبطة بفرنسا باتفاقية ثنائية للضمان الاجتماعي: ولا ترد نيوي فيها، ولا نيوزيلندا أيضًا. فلا يوجد إذن تنسيق بين الأنظمة، ولا نموذج S1، ولا بطاقة أوروبية للتأمين الصحي (CEAM)، ولا تكفل متبادل (انظروا الاتفاقية الثنائية). وتطلب صفحة «الصحة» الخاصة بنيوزيلندا لدى France Diplomatie، التي تختص سفارتها بنيوي، تأمينًا يغطي المصاريف الطبية والاستشفاء والإعادة الطبية إلى الوطن، إذ لا تستطيع السفارة تحمل هذه المصاريف.

وعلى الصعيد المحلي، توضح Department of Health أن غير المقيمين يُفوتر لهم ويدفعون عند نهاية الخدمة. ومفهوما أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على عاتق المؤمَّن يساعدان على مقارنة العروض. ويُوصف تنظيم النظام في صفحة النظام الصحي في نيوي.

الأجير بعقد محلي يخضع لنظام الضمان الاجتماعي في بلد الاستقبال ولم يعد مؤمَّنًا اجتماعيًا في فرنسا؛ فيعيد بطاقة فيتال، ولا يتقاضى المزايا العائلية الفرنسية، ولا تُحتسب فترات نشاطه المحلية في نسبة معاشه الفرنسي (CLEISS). ويمكنه الاشتراك اختياريًا في CFE للمرض والأمومة والعجز. ولم يُرصد في المصادر المحلية المقروءة أي اشتراك إلزامي في التأمين الصحي على الأجنبي: ووصول المقيم، حامل تصريح العمل، إلى الرعاية يُؤكَّد كتابةً لدى Department of Health.

الأجير المنتدب يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي، باشتراكات تُسدَّد في فرنسا كما لو كان يعمل فيها، لمدة 3 سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة؛ وهو مغطى في حدود المزايا التي كان سيتلقاها في فرنسا ويرسل فواتيره المسددة مع النموذج S 3125c. وتبقى الاشتراكات المحلية المحتملة مستحقة، ويخضع ذووه المرافقون له للإجراء نفسه، ويواصل الذين بقوا في فرنسا التوجه إلى الصندوق. وإذا كانت الرعاية مرتفعة التكلفة، يمكن الاكتتاب في تأمين صحي تكميلي (CLEISS؛ انظروا الأجير المنتدب).

المستقل لا يستفيد من أي تنسيق: فيختار بين CFE، التي لا يشمل تأمين العامل المستقل الاختياري فيها سوى المرض والأمومة (CLEISS)، وعقد خاص والتأمين الدولي.

المتقاعد لا يتلقى أي شهادة قبل المغادرة. ويشير CLEISS إلى أنه يعود إليه التحقق لدى مؤسسات بلد الاستقبال من مدى تغطية النظام المحلي لرعايته، وأنه يمكنه الانتساب الاختياري إلى CFE أو الاكتتاب في تأمين خاص. ويخضع متقاعدو النظام العام خارج الاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية وسويسرا لـ CNAREFE، وهو صندوق التأمين الصحي الأساسي (CPAM) في سين-إي-مارن، في انتسابهم ومدفوعاتهم. انظروا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج.

الطالب الذي يقل عمره عن 20 عامًا أو في إقامة تقل عن ستة أشهر يمكن لصندوق والديه أن يسدد الرعاية العاجلة على أساس التعريفات الجزافية الفرنسية، إذا كان يتابع الدراسة في مؤسسة تعد لشهادة رسمية ويعود إلى فرنسا مرة واحدة على الأقل في السنة الجامعية؛ وبعد 20 عامًا أو ستة أشهر، يجب عليه من حيث المبدأ الالتحاق بنظام الطلاب في بلد الاستقبال، أو بالنظام المحلي في حال عدم وجوده، وتقترح Assurance Maladie (الجهة الفرنسية للتأمين الصحي) عقدًا خاصًا أو CFE (ameli). انظروا تأمين الطلاب في الخارج.

الزوج أو الزوجة يتبع وضع صاحب الحق: انتداب، أو عقد محلي، أو انتساب إلى CFE. ويتيح قانون الهجرة إدراج الزوج والأبناء في طلب التصريح، وتنطبق عليهم أيضًا الوثائق الصحية ووثائق الشرطة المطلوبة. انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

تقدم CFE عروضًا ملائمة للعمر والوضع، لا سيما للمغتربين الشباب والمغتربين الذين يعيشون ويعملون في الخارج والمغتربين المتقاعدين، بسعر بناءً على عرض سعر بحسب البلد والعمر والوضع العائلي. وتُتحقق شروط الانتساب والآجال وآجال الانتظار المحتملة على cfe.fr قبل المغادرة. ويرسل المنتسبون طلبات الاسترداد عن الرعاية المتلقاة في فرنسا إلى صندوق التأمين الصحي الأساسي في سين-إي-مارن (CLEISS). وفي نيوي، يسلّف المنتسب المصاريف التي تُفوتر لغير المقيمين، ثم يسترد بحسب شروط عقده.

والتأمين من أول يورو لدى شركة تأمين دولية يسدد المصاريف الفعلية ضمن سقوف العقد: ويُقارَن بحسب منطقة التغطية والسقوف والسوابق الطبية، وخصوصًا الإخلاء إلى نيوزيلندا، إذ تُجرى الرعاية المتخصصة خارج الجزيرة. انظروا صفحة التأمين الصحي في نيوي.

خارج أوروبا، وفي إقامة مؤقتة، لا يمكن إلا للرعاية الطبية العاجلة وغير المتوقعة أن يتكفل بها، عند الاقتضاء، التأمين الصحي الفرنسي عند العودة. ويدفع الزائر في عين المكان ويحتفظ بالوصفات والفواتير المسددة وإثباتات الدفع؛ ويطلب الاسترداد من حسابه على ameli أو بالنموذج S3125. ويقدّر طبيب مستشار ما إذا كانت حالة طارئة: وعند الموافقة، يتم الاسترداد بالتعريفات الجزافية الفرنسية لا بالمصاريف الفعلية، وفي حال الرفض لا يمكن أي طعن. ولا يُدفع أي تعويض يومي عن إقامة خارج أوروبا.

وفي عين المكان، الزائر غير مقيم: فتُفوتر له مصاريف ويُطلب الدفع عند نهاية الخدمة، وهو ما تدعو Department of Health إلى عدم أخذه بسوء. ويتم الإخلاء والرعاية المتخصصة في نيوزيلندا؛ وتوصي Niue Tourism بشدة بتأمين يشمل الإخلاء الطبي، وهو ما تطلبه أيضًا France Diplomatie، بالنسبة إلى نيوزيلندا، في شكل تأمين يغطي الإعادة الطبية إلى الوطن.

وفق service-public.gouv.fr، عند العودة من بلد خارج الاتحاد الأوروبي، يمكن لمنتسب سابق إلى CFE، بشروط، أن يستفيد من مزايا نظام المغتربين خلال 3 أشهر تلي عودته. ويُنتسب الأجير الذي يجد عملًا فورًا منذ أول ساعة عمل (النموذج S1106 الذي يُسلَّم إلى الصندوق الأساسي)؛ وفي غياب عمل فوري، يجب الإقامة في فرنسا 3 أشهر متتالية قبل فتح الحقوق، ويبقى التأمين الصحي الشامل (protection universelle maladie) مفتوحًا لمن لا يملك أي تغطية. انظروا صفحة العودة إلى فرنسا.

الاستشارة. تُفوتر الاستشارة العامة الخارجية في مستشفى Niue Foou لغير المقيمين؛ ولم يُقرأ جدول التعريفات في المصادر الرسمية، ويُطلب مبلغها من Department of Health (+683 4100). الاستشفاء. القاعدة نفسها للرعاية الاستشفائية وجناح عمليات المستشفى؛ ويفترض الاستشفاء الكبير، بالنسبة إلى الرعاية الثالثية والمتخصصة، نقلًا إلى نيوزيلندا (Health New Zealand)، يجب أن يغطيه عقد التأمين.

الأدوية. تطلب Department of Health من الزوار إحضار كل علاجهم طوال مدة الإقامة؛ ولم تُقرأ أي تعريفة عامة للأدوية. الأسنان. توجد خدمة أسنان في ميزانية Department of Health، لكن لم تُقرأ أي تعريفة؛ وتُغطى الأسنان بعقد (CFE أو تأمين خاص)، إذ لا ينظر النظام الفرنسي في الخارج إلا في العاجل وغير المتوقع. البصريات. لم تُقرأ في المصادر الرسمية أي تعريفة عامة للبصريات: وهذا البند يُغطى بعقد ويُحسب حسابه قبل المغادرة. الأمومة. لم تُقرأ أي تعريفة ولا أي قاعدة تكفل لولادة امرأة أجنبية: فمتابعة الحمل والولادة تُحضَّران مع Department of Health وشركة التأمين قبل المغادرة، إذ تُجرى الجراحة والرعاية المتخصصة، كقاعدة عامة، في نيوزيلندا.