Reembolso dos cuidados em Niue: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O CLEISS publica a lista dos países ligados à França por um acordo bilateral de segurança social: Niue não consta dela, tal como a Nova Zelândia. Não há, portanto, coordenação dos regimes, nem formulário S1, nem CESD, nem cobertura cruzada (ver o acordo bilateral). A ficha Saúde da France Diplomatie (as recomendações de viagem do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) para a Nova Zelândia, cuja embaixada é competente para Niue, pede um seguro que cubra as despesas médicas, a hospitalização e a repatriação sanitária, não podendo a embaixada assumir estas despesas.

Do lado local, o Department of Health precisa que os não residentes são faturados e pagam no fim da prestação. As noções de base de reembolso e de parte a cargo do segurado ajudam a comparar as ofertas. A organização do sistema está descrita na página sistema de saúde em Niue.

O trabalhador com contrato local depende do regime de segurança social do país de acolhimento e deixa de ser segurado social em França; restitui o seu cartão Vitale, deixa de receber as prestações familiares francesas e não vê os seus períodos de atividade locais tidos em conta para a taxa da sua pensão francesa (CLEISS). Pode contribuir voluntariamente para a CFE para a doença, a maternidade e a invalidez. Nenhuma contribuição de seguro de doença obrigatória para um estrangeiro foi encontrada nas fontes locais lidas: o acesso aos cuidados de um residente titular de uma autorização de trabalho confirma-se por escrito junto do Department of Health.

O trabalhador destacado permanece filiado no regime francês, com contribuições pagas em França como se aí trabalhasse, por 3 anos renováveis uma vez; está coberto dentro do limite das prestações que teria recebido em França e envia as suas faturas pagas com o formulário S 3125c. As eventuais contribuições locais continuam devidas, os seus familiares que o acompanham dependem do mesmo procedimento e os que ficaram em França continuam a dirigir-se à caixa. Se os cuidados são caros, pode ser subscrito um seguro complementar de saúde (CLEISS; ver trabalhador destacado).

O independente não beneficia de nenhuma coordenação: escolhe entre a CFE, cujo seguro voluntário de um trabalhador independente só incide sobre a doença e a maternidade (CLEISS), um contrato privado e o seguro internacional.

O reformado não recebe nenhum comprovativo antes da partida. O CLEISS indica que lhe cabe verificar junto das instituições do país de acolhimento em que medida o regime local cobre os seus cuidados, e que pode aderir voluntariamente à CFE ou subscrever um seguro privado. Os reformados do regime geral fora da União Europeia, do Espaço Económico Europeu e da Suíça dependem da CNAREFE, a CPAM de Seine-et-Marne, para a sua filiação e os seus pagamentos. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro.

O estudante com menos de 20 anos ou numa estadia de menos de seis meses pode ver a caixa dos seus pais reembolsar os cuidados urgentes com base nas tarifas forfetárias francesas, se frequentar um estabelecimento que prepare um diploma oficial e regressar a França pelo menos uma vez no ano letivo; para lá dos 20 anos ou dos seis meses, deve em princípio juntar-se ao regime estudantil do país de acolhimento, ou na falta deste ao regime local, e o Assurance Maladie (o seguro de doença francês) sugere um contrato privado ou a CFE (ameli). Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O cônjuge segue o estatuto do titular: destacamento, contrato local ou adesão à CFE. A lei da imigração permite incluir o cônjuge e os filhos no pedido de autorização, e os documentos de saúde e de polícia pedidos aplicam-se também a eles. Ver o seguro para famílias expatriadas.

A CFE propõe ofertas adaptadas à idade e ao perfil, nomeadamente para os jovens expatriados, os expatriados que vivem e trabalham no estrangeiro e os reformados expatriados, com uma tarifa sob orçamento consoante o país, a idade e a situação familiar. As condições de adesão, os prazos e as eventuais carências verificam-se em cfe.fr antes da partida. Os aderentes enviam os seus pedidos de reembolso por cuidados recebidos em França à caixa primária de Seine-et-Marne (CLEISS). Em Niue, o aderente adianta as despesas faturadas aos não residentes e depois é reembolsado segundo as condições do seu contrato.

Um seguro ao 1.º euro de uma seguradora internacional reembolsa as despesas reais dentro dos tetos do contrato: compara-se pela zona de cobertura, os tetos, os antecedentes médicos e sobretudo a evacuação para a Nova Zelândia, sendo os cuidados especializados realizados fora da ilha. Ver a página seguro de saúde em Niue.

Fora da Europa, numa estadia temporária, apenas os cuidados médicos urgentes e imprevistos podem, eventualmente, ser assumidos pelo seguro de doença francês no regresso. O visitante paga no local e guarda as receitas, as faturas pagas e os comprovativos de pagamento; pede o reembolso a partir da sua conta ameli ou com o formulário S3125. Um médico-conselheiro avalia se se tratava de uma urgência: em caso de acordo, o reembolso faz-se às tarifas forfetárias francesas, e não às despesas reais, e em caso de recusa, nenhuma contestação é possível. Nenhum subsídio diário é pago por uma estadia fora da Europa.

No local, o visitante é um não residente: são-lhe faturadas despesas e o pagamento é exigido no fim da prestação, o que o Department of Health convida a não levar a mal. A evacuação e os cuidados especializados fazem-se na Nova Zelândia; o Niue Tourism recomenda vivamente um seguro que inclua a evacuação médica, o que a France Diplomatie, para a Nova Zelândia, pede também sob a forma de um seguro que cubra a repatriação sanitária.

Segundo o service-public.gouv.fr, no caso de um regresso de um país fora da União Europeia, um antigo aderente da CFE pode, sob condições, beneficiar das prestações do regime dos expatriados durante os 3 meses seguintes ao seu regresso. Um trabalhador assalariado que encontre imediatamente um emprego fica filiado desde a primeira hora trabalhada (formulário S1106 entregue à caixa primária); sem emprego imediato, é preciso residir em França 3 meses consecutivos antes da abertura dos direitos, e a proteção universal de doença continua aberta a quem não tenha nenhuma cobertura. Ver a página regresso a França.

Consulta. A consulta geral externa do hospital Niue Foou é faturada aos não residentes; a tabela de tarifas não foi lida nas fontes oficiais, e o seu montante pede-se ao Department of Health (+683 4100). Hospitalização. Mesma regra para os cuidados hospitalares e o bloco operatório do hospital; uma hospitalização importante pressupõe, para os cuidados terciários e especializados, uma transferência para a Nova Zelândia (Health New Zealand), a cobrir pelo contrato de seguro.

Medicamentos. O Department of Health pede aos visitantes que levem todo o seu tratamento para a duração da estadia; nenhuma tarifa pública de medicamentos foi lida. Dentário. Um serviço dentário consta do orçamento do Department of Health, mas nenhuma tarifa foi lida; o dentário cobre-se por contrato (CFE ou seguro privado), examinando o regime francês no estrangeiro apenas o urgente e o imprevisto. Ótica. Nenhuma tarifa pública de ótica foi lida nas fontes oficiais: a rubrica cobre-se por contrato e antecipa-se antes da partida. Maternidade. Nenhuma tarifa nem nenhuma regra de cobertura para o nascimento de uma estrangeira foram lidas: o acompanhamento da gravidez e o parto preparam-se com o Department of Health e a seguradora antes da partida, sendo a cirurgia e os cuidados especializados, em regra, realizados na Nova Zelândia.