استرداد تكاليف العلاج في نيبال: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

يحتفظ CLEISS بقائمة الدول المرتبطة بفرنسا باتفاقية للضمان الاجتماعي. ولا تظهر نيبال فيها: ففي القائمة من بلدان آسيا كوريا والهند واليابان والفلبين، إضافة إلى إسرائيل وتركيا. فلا يوجد إذن أي تنسيق بين النظامين النيبالي والفرنسي: لا بطاقة أوروبية، ولا تكفل متبادل، ولا احتساب مجمّع للفترات. وبحسب السفارة الفرنسية، لا تتحمل الدولة الفرنسية نفقات صحة المقيمين في الخارج.

ويمكن أن تتدخل أربع جهات: البرنامج الوطني النيبالي، والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب)، وCFE، والتأمين الصحي الدولي. ومفهوما أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على عاتقكم يساعدان على مقارنة العروض. ويرد وصف عرض الرعاية في صفحة النظام الصحي في نيبال.

الأجير بعقد محلي يندرج في البرنامج الوطني للتأمين الصحي: ويشير Health Insurance Board إلى أن التسجيل إلزامي لأجراء القطاع المنظم، بمساهمة تُقدَّم على أنها تساوي 1% من الدخل. وتتوقف الخدمات على حزمة الخدمات التي ينشرها المجلس وعلى المؤسسات المنتسبة؛ وكثيرًا ما يضيف صاحب العمل تأمينًا خاصًا للوصول إلى مؤسسات خارج الشبكة. وتُطلب تأشيرة العمل مع صاحب العمل: راجعوا صفحة العمل في نيبال ومسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي، بحسب القانون الداخلي، لثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة (CLEISS). وتُدفع الاشتراكات في فرنسا كما لو كان الأجير يعمل فيها؛ ولا يعفي هذا الإبقاء من الاشتراكات المستحقة ربما في نيبال. وتُسترد نفقات العلاج في حدود ما تسدده فرنسا عن العلاج نفسه: يتحمل الأجير النفقات مسبقًا، ثم يرسل فواتيره المسددة والاستمارة S 3125c إلى صندوقه. ويُصرَّح بالتوقف عن العمل خلال 48 ساعة. ويغطي عقد تكميلي الفرق مع التعريفات المحلية، وخصوصًا الإجلاء. راجعوا المنتدب أم المغترب و مسرد المنتدب.

المستقل أو المستثمر ليس لديه صاحب عمل يسجّله في البرنامج الوطني: فCFE أو التأمين الدولي هما الطريقان المعتادان. وفي الجبال، تحققوا من أن العقد يغطي المرض في المرتفعات وليس الحادث فحسب. راجعوا تأمين البدو الرقميين.

الطالب يختار بين تأمين مؤسسته وتأمين دولي للطلاب، وقبل سن 30 عرض CFE للشباب. وتُؤكَّد متطلبات التأمين في التأشيرة لدى Department of Immigration؛ راجعوا تأمين الطالب في الخارج. والزوج والأطفال يتبعون تأشيرة صاحبها؛ وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية، وتشترط أمومة CFE حملًا لاحقًا للانتساب. راجعوا تأمين العائلة المغتربة.

يخصّ CLEISS الاستمارة S1 بمتقاعدي النظام الفرنسي الذين يستقرون في الاتحاد الأوروبي أو المنطقة الاقتصادية الأوروبية أو سويسرا. وفي نيبال، لا يستطيع المتقاعد أن يتعالج على نفقة فرنسا: فهو يختار CFE (العرض المخصص للمتقاعدين الحاصلين على معاش من نظام أساسي فرنسي، دون استبيان طبي) أو تأمينًا دوليًا. ويتحمل البرنامج الوطني النيبالي قسط كبار السن من الجنسية النيبالية؛ ولا يوصف وصول الأجنبي إليه. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في نيبال.

CFE هيئة حماية اجتماعية اختيارية. وفي فرنسا تسدد وفق مبادئ Assurance Maladie (التأمين الصحي الفرنسي العام)، مع الدفع من طرف ثالث في المستشفيات العامة والخاصة؛ وفي الخارج يتوقف الاسترداد على بلد العلاج وطبيعة العلاج، بنسبة أو مبلغ جزافي يُطبَّق على الفاتورة الفعلية. وكمثال مأخوذ من صفحة العرض الرئيسي، فإن استشارة طبيب عام تعريفتها الفرنسية 25 يورو تُسترد بمبلغ 21 يورو في الخارج. وحين يتجاوز السعر المحلي الأساس المعتمد، يبقى الفرق على عاتق المنتسب: ويفصّل دليل استرداد تكاليف CFE هذه الآلية.

• العروض: العرض الرئيسي (30 سنة فأكثر) باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ وتتوقف الأسعار على البلد والعمر والوضع العائلي. وهي تغطي الاستشارات والأدوية والتحاليل والاستشفاء والأمومة وعلاج الأسنان والنقل الإسعافي واللقاحات، بما في ذلك الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا.
• مهلة الانتظار: لا مهلة إذا تم الانتساب قبل السفر أو في الأشهر الثلاثة التالية للاستقرار؛ وبعد ذلك ثلاثة أشهر قبل سن 45 وستة أشهر ابتداءً من سن 45.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للإلحاق بوصفه ذا حق.

عند العودة إلى فرنسا، يُكتسب الانتساب منذ أول ساعة عمل؛ وبلا استئناف نشاط، تُبحث الحماية الشاملة من المرض على معيار الإقامة، مع مهلة من حيث المبدأ ثلاثة أشهر. ويستفيد منتسب CFE دون نشاط، بشروط، من خدمات نظام المغتربين خلال الأشهر الثلاثة التالية لعودته (CLEISS). راجعوا دليل تقليص مهلة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من الأورو الأول يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل ومهل الانتظار واستثناءات العقد. وتعدّه France Diplomatie لا غنى عنه: فيجب أن يغطي جميع النفقات الطبية، بما فيها الجراحة والاستشفاء، والإعادة الصحية إلى الوطن، وللإقامة في المرتفعات، البحث والإجلاء في الجبال. وتحققوا من أن عقدكم لا يعدّ الإقامات التي تتجاوز ثلاثة أشهر اغترابًا.

السائح أو المتجول سيرًا يكتتب التأمين قبل السفر، ويبلغ وكالة رحلات المشي بمراجع عقده، ويحتفظ معه برقم ملف المؤمّن. وموافقة المؤمّن ضرورية قبل أي إجراء، بما في ذلك الإجلاء واختيار المؤسسة والفحوص أو العلاجات. راجعوا تأمين السفر الطويل ودليل سير الإعادة الصحية إلى الوطن.

• الاستشارة: مغطاة بحسب حزمة الخدمات للمؤمَّن في البرنامج الوطني؛ تُدفع مباشرة في مؤسسة خارج الشبكة؛ تسددها CFE بجدولها الخاص بالبلد؛ بالنفقات الفعلية مع عقد من الأورو الأول؛ وفق القواعد الفرنسية للمنتدب.
• الاستشفاء: البرنامج الوطني في المؤسسات المنتسبة؛ النظام الفرنسي للمنتدب؛ CFE بجداول البلد؛ عقد دولي مع تكفل مباشر حين يقترحه المؤمّن.
• الأدوية: تُشترى من الصيدلية بوصفة، لا من باعة الشوارع أبدًا؛ تُسدَّد بحسب العقد.
• الأسنان: مشمولة في CFE وفق جداولها وفي معظم العقود الدولية بسقف سنوي.
• النظارات: تندرج خصوصًا ضمن العقود الدولية، بسقوف لكل فترة؛ يُرجع إلى جدول الضمانات.
• الأمومة: تشترط CFE حملًا لاحقًا للانتساب؛ وتطبّق العقود الدولية عمومًا مهلة انتظار على الأمومة.
• الإجلاء والبحث في الجبال: يجب التحقق منهما صراحةً؛ وبعض العقود تغطي الحوادث دون الأمراض، مثل داء الجبال.

ويقدم دليل الاسترداد وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.