Kostenerstattung in Nepal: Wer erstattet was je nach Ihrer Situation

Das CLEISS führt die Liste der Staaten, die durch ein Sozialversicherungsabkommen mit Frankreich verbunden sind. Nepal steht nicht darin: Unter den asiatischen Ländern liest man dort Korea, Indien, Japan und die Philippinen sowie Israel und die Türkei. Zwischen den nepalesischen und den französischen Systemen besteht also keine Koordinierung: keine europäische Karte, keine gegenseitige Kostenübernahme, keine Zusammenrechnung der Zeiten. Laut der französischen Botschaft übernimmt der französische Staat die Gesundheitskosten der Einwohner im Ausland nicht.

Vier Akteure können eingreifen: das nationale nepalesische Programm, das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Das Versorgungsangebot ist auf der Seite Gesundheitssystem in Nepal beschrieben.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag fällt unter das nationale Krankenversicherungsprogramm: Das Health Insurance Board gibt an, dass die Anmeldung für Arbeitnehmer des organisierten Sektors Pflicht ist, mit einem Beitrag, der als 1 % des Einkommens dargestellt wird. Die Leistungen hängen vom Leistungspaket ab, das das Board veröffentlicht, und von den angeschlossenen Einrichtungen; ein Arbeitgeber ergänzt häufig eine private Versicherung, um Zugang zu Einrichtungen außerhalb des Netzes zu haben. Das Arbeitsvisum wird mit dem Arbeitgeber beantragt: siehe die Seite Arbeiten in Nepal und das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der von einem französischen Arbeitgeber entsandte Arbeitnehmer bleibt nach innerstaatlichem Recht drei Jahre, einmal verlängerbar, im französischen System versichert (CLEISS). Die Beiträge werden in Frankreich so gezahlt, als arbeite der Arbeitnehmer dort; dieser Verbleib befreit nicht von den gegebenenfalls in Nepal geschuldeten Beiträgen. Die Behandlungen werden höchstens in der Höhe erstattet, die Frankreich für dieselben Behandlungen erstattet: Der Arbeitnehmer legt die Kosten vor und schickt dann seine quittierten Rechnungen und das Formular S 3125c an seine Kasse. Eine Arbeitsunfähigkeit wird innerhalb von 48 Stunden gemeldet. Ein Zusatzvertrag deckt die Differenz zu den lokalen Tarifen und vor allem den Krankentransport. Siehe Entsandter oder Expat und das Glossar zum Entsandten.

Selbstständige oder Investoren haben keinen Arbeitgeber, der sie im nationalen Programm anmeldet: Die CFE oder eine internationale Versicherung sind die üblichen Wege. Prüfen Sie für das Gebirge, dass der Vertrag Krankheit in der Höhe abdeckt und nicht nur Unfälle. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Studenten wählen zwischen der Versicherung ihrer Einrichtung, einer internationalen Versicherung für Studenten und, vor dem 30. Lebensjahr, dem Jugendangebot der CFE. Die Versicherungsanforderungen des Visums sind beim Department of Immigration zu bestätigen; siehe die Versicherung für Studenten im Ausland. Ehepartner und Kinder folgen dem Visum des Inhabers; sowohl die CFE als auch die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an, wobei die Mutterschaft der CFE eine Empfängnis nach dem Beitritt verlangt. Siehe die Versicherung für Expat-Familien.

Das CLEISS behält das Formular S1 Rentnern des französischen Systems vor, die sich in der Europäischen Union, im Europäischen Wirtschaftsraum oder in der Schweiz niederlassen. In Nepal kann sich der Rentner nicht auf Kosten Frankreichs behandeln lassen: Er wählt die CFE (Angebot für Rentner mit einer Rente aus einem französischen Basissystem, ohne Gesundheitsfragebogen) oder eine internationale Versicherung. Das nationale nepalesische Programm übernimmt die Prämie älterer Menschen nepalesischer Staatsangehörigkeit; sein Zugang für einen Ausländer ist nicht beschrieben. Siehe den Ratgeber Krankenversicherung für Rentner im Ausland und die Seite Ruhestand in Nepal.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung des Sozialschutzes. In Frankreich erstattet sie nach den Grundsätzen der Assurance Maladie (gesetzliche französische Krankenversicherung), mit Direktabrechnung in öffentlichen und privaten Krankenhäusern; im Ausland hängt die Erstattung vom Land der Behandlung und von der Art der Behandlung ab, mit einem Satz oder einer Pauschale, die auf die tatsächliche Rechnung angewandt wird. Als Beispiel von der Seite des Hauptangebots wird eine Allgemeinarztkonsultation, deren französischer Tarif 25 € beträgt, im Ausland mit 21 € erstattet. Übersteigt der lokale Preis die zugrunde gelegte Grundlage, bleibt die Differenz zulasten des Mitglieds: Der Ratgeber CFE-Erstattungen beschreibt diesen Mechanismus im Einzelnen.

• Angebote: Hauptangebot (ab 30 Jahren), Jugendangebot (unter 30 Jahren), Angebot für Rentner; die Tarife hängen vom Land, vom Alter und von der Familiensituation ab. Sie decken Konsultationen, Medikamente, Analysen, Krankenhausaufenthalt, Mutterschaft, Zahnbehandlungen, Notfalltransport und Impfungen ab, einschließlich Aufenthalten von weniger als drei Monaten in Frankreich.
• Wartezeit: keine, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach drei Monate vor dem 45. Lebensjahr und sechs Monate ab 45 Jahren.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehöriger erfolgt sein.

Bei der Rückkehr nach Frankreich besteht die Zugehörigkeit ab der ersten gearbeiteten Stunde; ohne Wiederaufnahme einer Tätigkeit wird der allgemeine Krankenversicherungsschutz (PUMa) nach dem Kriterium des Wohnsitzes geprüft, grundsätzlich mit einer Frist von drei Monaten. Ein CFE-Mitglied ohne Erwerbstätigkeit erhält unter Bedingungen in den drei Monaten nach seiner Rückkehr die Leistungen des Systems für Auslandsfranzosen (CLEISS). Siehe den Ratgeber Wartezeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten innerhalb ihrer Höchstbeträge, nach einer eventuellen Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen des Vertrags. France Diplomatie hält sie für unverzichtbar: Sie muss alle medizinischen Kosten abdecken, einschließlich Chirurgie und Krankenhausaufenthalt, sowie die medizinische Rückführung und, für einen Aufenthalt in der Höhe, die Suche und Evakuierung im Gebirge. Prüfen Sie, dass Aufenthalte von mehr als drei Monaten von Ihrem Vertrag nicht einer Expatriierung gleichgesetzt werden.

Touristen oder Wanderer schließen die Versicherung vor der Abreise ab, teilen ihrer Trekkingagentur die Daten ihres Vertrags mit und führen die Aktennummer des Versicherers bei sich. Die Zustimmung des Versicherers ist vor jeder Maßnahme erforderlich, einschließlich Evakuierung, Wahl der Einrichtung und Untersuchungen oder Behandlungen. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung und den Ratgeber Ablauf einer medizinischen Rückführung.

• Konsultation: für einen Versicherten des nationalen Programms nach dem Leistungspaket gedeckt; direkt bezahlt in einer Einrichtung außerhalb des Netzes; von der CFE nach ihrem Ländertarif erstattet; mit einem Vertrag ab dem ersten Euro nach tatsächlichen Kosten; für Entsandte nach den französischen Regeln.
• Krankenhausaufenthalt: nationales Programm in den angeschlossenen Einrichtungen; französisches System für Entsandte; CFE mit den Tarifen des Landes; internationaler Vertrag mit Direktabrechnung, wenn der Versicherer sie anbietet.
• Medikamente: in der Apotheke auf Rezept zu kaufen, niemals bei Straßenhändlern; je nach Vertrag erstattet.
• Zahn: bei der CFE nach ihren Tarifen eingeschlossen und in den meisten internationalen Verträgen nach einem Jahreshöchstbetrag.
• Optik: fällt vor allem unter internationale Verträge, mit Höchstbeträgen je Zeitraum; in der Leistungstabelle nachzulesen.
• Mutterschaft: Die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; internationale Verträge wenden in der Regel eine Wartezeit auf die Mutterschaft an.
• Evakuierung und Suche im Gebirge: ausdrücklich zu prüfen; bestimmte Verträge decken Unfälle, aber keine Krankheiten wie die Höhenkrankheit.

Der Ratgeber zu den Erstattungen und die Seite Auslandskrankenversicherung für Expats geben Anhaltspunkte; Expavy hilft, diese Möglichkeiten mit Ihrer Situation abzugleichen.