Reembolso dos cuidados no Nepal: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O CLEISS mantém a lista dos Estados ligados à França por uma convenção de segurança social. O Nepal não consta dela: entre os países da Ásia, lêem-se a Coreia, a Índia, o Japão e as Filipinas, bem como Israel e a Turquia. Não existe, pois, nenhuma coordenação entre os regimes nepalês e francês: sem cartão europeu, sem tomada a cargo cruzada, sem totalização dos períodos. Segundo a embaixada de França, o Estado francês não assume as despesas de saúde dos residentes no estrangeiro.

Podem intervir quatro atores: o programa nacional nepalês, o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de parte a cargo do doente ajudam a comparar as ofertas. A oferta de cuidados está descrita na página sistema de saúde do Nepal.

O assalariado em contrato local depende do programa nacional de seguro de doença: o Health Insurance Board indica que a inscrição é obrigatória para os assalariados do setor organizado, com uma contribuição apresentada como igual a 1 % do rendimento. As prestações dependem do pacote de prestações publicado pelo Board e dos estabelecimentos filiados; um empregador acrescenta muitas vezes um seguro privado para aceder aos estabelecimentos fora da rede. O visto de trabalho pede-se com o empregador: ver a página trabalhar no Nepal e o glossário do contrato local.

O assalariado destacado por um empregador francês continua filiado no regime francês, segundo o direito interno, por três anos renováveis uma vez (CLEISS). As contribuições são pagas em França como se o trabalhador aí trabalhasse; esta manutenção não dispensa das contribuições eventualmente devidas no Nepal. Os cuidados são reembolsados dentro do limite do que a França reembolsa pelos mesmos cuidados: o trabalhador adianta as despesas e depois envia as suas faturas pagas e o impresso S 3125c à sua caixa. Uma baixa por doença declara-se nas 48 horas seguintes. Um contrato complementar cobre a diferença em relação às tarifas locais e, sobretudo, a evacuação. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o investidor não tem um empregador que o inscreva no programa nacional: a CFE ou um seguro internacional são as vias correntes. Para a montanha, verifique que o contrato cobre a doença em altitude e não apenas o acidente. Ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante escolhe entre o seguro do seu estabelecimento, um seguro internacional para estudantes e, antes dos 30 anos, a oferta jovens da CFE. As exigências de seguro do visto confirmam-se junto do Department of Immigration; ver o seguro de estudante no estrangeiro. O cônjuge e os filhos seguem o visto do titular; tanto a CFE como os seguros internacionais propõem contratos familiares, exigindo a maternidade da CFE uma conceção posterior à adesão. Ver o seguro para a família expatriada.

O CLEISS reserva o impresso S1 aos reformados do regime francês que se instalam na União Europeia, no Espaço Económico Europeu ou na Suíça. No Nepal, o reformado não pode ser tratado a expensas da França: escolhe a CFE (oferta destinada aos reformados titulares de uma pensão de um regime de base francês, sem questionário médico) ou um seguro internacional. O programa nacional nepalês assume o prémio das pessoas idosas de nacionalidade nepalesa; o seu acesso para um estrangeiro não é descrito. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma no Nepal.

A CFE é um organismo de proteção social voluntário. Em França, reembolsa segundo os princípios da Assurance Maladie (o seguro de doença da segurança social francesa), com terceiro pagador nos hospitais públicos e privados; no estrangeiro, o reembolso depende do país de tratamento e da natureza dos cuidados, com uma taxa ou um montante fixo aplicado à fatura real. A título de exemplo retirado da página da oferta principal, uma consulta de clínica geral cuja tarifa francesa é de 25 € é reembolsada em 21 € no estrangeiro. Quando o preço local excede a base considerada, a diferença fica a cargo do aderente: o guia reembolsos CFE detalha este mecanismo.

• Ofertas: oferta principal (30 anos ou mais), oferta jovens (menos de 30 anos) e oferta destinada aos reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar; as tarifas dependem do país, da idade e da situação familiar. Cobrem consultas, medicamentos, análises, hospitalização, maternidade, cuidados dentários, transporte de urgência e vacinas, incluindo as estadias de menos de três meses em França.
• Período de carência: nenhum se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; para além disso, três meses antes dos 45 anos e seis meses a partir dos 45 anos.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como beneficiário.

No regresso a França, a filiação é adquirida desde a primeira hora trabalhada; sem retoma de atividade, a proteção universal de doença examina-se segundo o critério de residência, com em princípio três meses de prazo. Um aderente da CFE sem atividade beneficia, sob condições, das prestações do regime dos expatriados durante os três meses que se seguem ao seu regresso (CLEISS). Ver o guia reduzir o período de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites máximos, após eventual franquia, períodos de carência e exclusões do contrato. A France Diplomatie (o portal do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) considera-o indispensável: deve cobrir todas as despesas médicas, incluindo cirurgia e hospitalização, bem como a repatriação sanitária, e, para uma estadia em altitude, a busca e a evacuação em montanha. Verifique que as estadias de mais de três meses não são equiparadas a uma expatriação pelo seu contrato.

O turista ou o caminhante subscreve o seguro antes da partida, comunica as referências do seu contrato à sua agência de trek e traz consigo o número do processo do segurador. O acordo do segurador é necessário antes de qualquer medida, incluindo a evacuação, a escolha do estabelecimento e os exames ou tratamentos. Ver o seguro de viagem de longa duração e o guia desenrolar de uma repatriação sanitária.

• Consulta: coberta segundo o pacote de prestações para um segurado do programa nacional; paga diretamente num estabelecimento fora da rede; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela do país; em despesas reais com um contrato ao 1.º euro; segundo as regras francesas para o destacado.
• Hospitalização: programa nacional nos estabelecimentos filiados; regime francês para o destacado; CFE com as tabelas do país; contrato internacional com tomada a cargo direta quando o segurador a propõe.
• Medicamentos: a comprar em farmácia mediante receita, nunca a vendedores de rua; reembolsados consoante o contrato.
• Dentário: incluído na CFE segundo as suas tabelas e na maioria dos contratos internacionais segundo um limite anual.
• Ótica: depende sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período; a ler no quadro das garantias.
• Maternidade: a CFE exige uma conceção após a adesão; os contratos internacionais aplicam em geral um período de carência à maternidade.
• Evacuação e busca em montanha: a verificar expressamente; certos contratos cobrem os acidentes mas não as doenças, como o mal das montanhas.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.