O sistema de saúde do Nepal: cuidados de base, seguro nacional, altitude e riscos sanitários

O ministério da Saúde e da População apresenta um sistema cujos serviços de base são assegurados ao nível local: um procedimento de 2075 enquadra a construção e a exploração de centros de saúde de base pelas autarquias locais, enquanto subsídios condicionais de saúde são geridos pelas províncias. O ministério destaca também dez serviços gratuitos: cuidados de saúde de base, doenças renais, doenças cardíacas, cancro, Parkinson, Alzheimer, lesões da medula espinhal, traumatismos cranianos, drepanocitose e queimaduras.

O mesmo sítio cita o centro cardíaco nacional Shahid Gangalal entre os estabelecimentos públicos de referência, sem publicar lista de hospitais nem números de camas. As condições de elegibilidade destes programas gratuitos, destinados aos cidadãos, e o acesso de um estrangeiro residente não são detalhados: confirme-as junto do estabelecimento em causa. A Organização Mundial da Saúde publica, por seu lado, a estratégia de cooperação com o país.

O Health Insurance Board gere o programa nacional de seguro de doença, lançado a 25 Chaitra 2072 e baseado na lei de 2074 e no seu regulamento de 2075. A inscrição é obrigatória para os assalariados do setor organizado, com uma contribuição apresentada como igual a 1 % do rendimento; o Estado financia o prémio das pessoas idosas para uma cobertura anual equivalente a 100 000 rupias. O regulamento de 2075 duplicou o pacote de prestações. O Board publica as listas de estabelecimentos filiados e a última versão do pacote de prestações, que pode consultar em hib.gov.np.

A página de apresentação é concebida para os cidadãos nepaleses e não descreve regra de elegibilidade para um estrangeiro. Um residente assalariado confirma com o seu empregador se está inscrito; os outros perfis apoiam-se na CFE (Caisse des Français de l’étranger, a caixa de segurança social voluntária dos franceses no estrangeiro) ou num seguro internacional, pois a embaixada de França lembra que o Estado francês não assume as despesas de saúde no estrangeiro. A página reembolso dos cuidados no Nepal compara estas soluções.

A France Diplomatie não cita nenhum hospital na sua ficha de saúde e remete para o sítio da embaixada de França em Katmandu para a lista dos estabelecimentos de saúde. Precisa que, na ausência de seguro, o acesso aos cuidados pode ser recusado, incluindo em caso de urgência vital, e que a embaixada não pode assumir nenhuma despesa. Traga sempre consigo o passaporte e comunique as referências do seu contrato à sua agência de caminhada.

• Polícia local: 100.
• Polícia turística de Katmandu: +977 01 5347041 ou +977 1144.
• Embaixada de França em Katmandu: +977 1 45 12 332 durante o dia (segunda a sexta, das 9 h às 17 h) e +977 980 101 7201 fora do horário de expediente.
• Himalayan Rescue Association: postos médicos em Pheriche (Khumbu) e em Manang (Annapurnas), que podem organizar socorros.

Para preparar as diligências médicas antes da partida, ver o guia questionário médico e antecedentes.

O mal agudo das montanhas surge acima de 2 500 m quando o organismo não teve tempo de se aclimatar. Os sintomas são a falta de ar, as dores de cabeça, as náuseas, os vómitos e as perturbações do sono, e a evolução pode ser mortal. Em caso de sintomas, a France Diplomatie recomenda deixar de subir, descer abaixo de 4 000 m acompanhado e consultar. A prevenção assenta numa subida progressiva, com no máximo 400 m de desnível entre duas noites consecutivas acima de 2 500 m, uma boa hidratação, a ausência de álcool e de refeições copiosas. A alta altitude é desaconselhada às crianças, e a gravidez ou antecedentes cardíacos, pulmonares, neurológicos ou renais são contraindicações.

• Pagamento antecipado: as companhias de helicóptero só voam se o pagamento estiver garantido; a assistência de um contrato é, pois, essencial.
• Garantia de cartão bancário: a garantia «neve e montanha» do cartão Visa não adianta as despesas de socorro, incluindo no Nepal; certos contratos cobrem os acidentes mas não as doenças como o mal das montanhas.
• Evacuação para Katmandu: reservada às urgências extremas (edema cerebral, acidente vital); um abuso pode levar o segurador a reclamar somas elevadas.
• Gestos a adotar: guardar o número do seu processo e o telefone do segurador, declarar pessoalmente os seus sintomas, obter o acordo do segurador antes de qualquer medida.
• Fraude: são assinalados casos comprovados de fraude à evacuação; verifique os prestadores.
• Estadias de mais de três meses: confirme antes da partida que o seu segurador não equipara a estadia a uma expatriação.

Leve apenas os medicamentos estritamente necessários e um estojo pessoal, na sua embalagem de origem, com uma receita em denominação comum internacional, traduzida em inglês e válida para toda a duração da estadia, e verifique que cada medicamento é autorizado no Nepal. Os medicamentos não devem ser comprados a vendedores de rua devido ao risco de contrafação.

O vale de Katmandu conta-se entre as maiores poluições atmosféricas do mundo, com picos frequentes, nomeadamente no inverno. A France Diplomatie lembra os efeitos sobre as vias respiratórias, os olhos e o sistema imunitário, e designa como pessoas mais em risco as pessoas idosas, as crianças, as grávidas e as pessoas com doenças crónicas (asma, bronquite crónica, enfisema, insuficiência cardíaca). Recomenda verificar a qualidade do ar antes da partida, limitar o tempo passado no exterior nos picos, usar uma máscara N95, KN95 ou FFP2 de preferência comprada antes da partida, manter portas e janelas fechadas, incluindo no carro, e consultar rapidamente em caso de sintomas.

A alta altitude não é recomendada às crianças, e a gravidez, bem como antecedentes cardíacos, pulmonares, neurológicos ou renais, são contraindicações; um parecer médico especializado é aconselhado antes de qualquer trek em altitude. As pessoas idosas, as crianças, as grávidas e as pessoas com asma, bronquite crónica, enfisema ou insuficiência cardíaca são as mais expostas à poluição do vale de Katmandu. Para uma família, a vacinação contra a tuberculose (crianças com menos de 15 anos) e contra a raiva (crianças pequenas, zonas isoladas) discute-se com um médico antes da partida, e a cobertura das crianças prepara-se com o guia cobertura das crianças no estrangeiro.

A France Diplomatie pede que se verifiquem as vacinas do calendário francês (difteria, tétano, pólio, tosse convulsa, sarampo), depois que se pondere, consoante a duração e as condições da estadia: hepatite A, febre tifoide, hepatite B, tuberculose (crianças com menos de 15 anos), raiva (crianças pequenas, zonas isoladas), chikungunya, dengue e encefalite japonesa, nomeadamente durante a estação das chuvas no Terai. A febre-amarela é exigida aos viajantes provenientes de zonas de endemia. Uma consulta de medicina de viagem bem antes da partida deixa tempo para os reforços.

• Dengue e chikungunya: transmitidos por mosquitos; apenas tratamento sintomático, anti-inflamatórios a evitar em caso de dengue.
• Paludismo: risco assinalado no Terai; consultar em caso de sintomas durante a viagem ou após o regresso.
• Cólera e tifoide: água e alimentos contaminados; higiene estrita.
• Raiva: são assinalados casos; evitar os animais e consultar imediatamente após qualquer exposição, mesmo que esteja vacinado.
• Gripe aviária: presente nomeadamente no vale de Katmandu, com casos humanos excecionais.
• Tifo dos arbustos: transmitido por larvas de ácaros em zona rural; a doxiciclina é o tratamento de referência e não existe vacina.

Para orçamentar estas despesas, ver o guia orçamentar a saúde na expatriação e a página viver no Nepal.