Le système de santé du Népal : soins de base, assurance nationale, altitude et risques sanitaires

Le ministère de la Santé et de la Population présente un système dont les services de base sont assurés au niveau local : une procédure de 2075 encadre la construction et l’exploitation de centres de santé de base par les collectivités locales, tandis que des subventions conditionnelles de santé sont gérées par les provinces. Le ministère met aussi en avant dix services gratuits : soins de santé de base, maladies rénales, maladies cardiaques, cancer, Parkinson, Alzheimer, lésions de la moelle épinière, traumatismes crâniens, drépanocytose et brûlures.

Le même site cite le centre cardiaque national Shahid Gangalal parmi les établissements publics de référence, sans publier de liste d’hôpitaux ni de chiffres de lits. Les conditions d’éligibilité de ces programmes gratuits, destinés aux citoyens, et l’accès d’un étranger résident ne sont pas détaillés : confirmez-les auprès de l’établissement concerné. L’Organisation mondiale de la santé publie pour sa part la stratégie de coopération avec le pays.

Le Health Insurance Board gère le programme national d’assurance maladie, lancé le 25 Chaitra 2072 et fondé sur la loi de 2074 et son règlement de 2075. L’inscription est obligatoire pour les salariés du secteur organisé, avec une contribution présentée comme égale à 1 % du revenu ; l’État finance la prime des personnes âgées pour une couverture annuelle équivalente à 100 000 roupies. Le règlement de 2075 a doublé le paquet de prestations. Le Board publie les listes d’établissements affiliés et la dernière version du paquet de prestations, que vous pouvez consulter sur hib.gov.np.

La page de présentation est conçue pour les citoyens népalais et ne décrit pas de règle d’éligibilité pour un étranger. Un résident salarié confirme avec son employeur s’il est inscrit ; les autres profils s’appuient sur la CFE ou une assurance internationale, car l’ambassade de France rappelle que l’État français ne prend pas en charge les frais de santé à l’étranger. La page remboursement des soins au Népal compare ces solutions.

France Diplomatie ne cite aucun hôpital dans sa fiche santé et renvoie au site de l’ambassade de France à Katmandou pour la liste des établissements de santé. Elle précise qu’en l’absence d’assurance, l’accès aux soins peut être refusé, y compris en cas d’urgence vitale, et que l’ambassade ne peut prendre aucun frais en charge. Gardez toujours votre passeport sur vous et communiquez les références de votre contrat à votre agence de randonnée.

• Police locale : 100.
• Police touristique de Katmandou : +977 01 5347041 ou +977 1144.
• Ambassade de France à Katmandou : +977 1 45 12 332 en journée (lundi au vendredi, 9 h à 17 h) et +977 980 101 7201 en dehors des horaires de bureau.
• Himalayan Rescue Association : postes médicaux à Pheriche (Khumbu) et à Manang (Annapurnas), qui peuvent organiser des secours.

Pour préparer les démarches médicales avant le départ, voir le guide questionnaire médical et antécédents.

Le mal aigu des montagnes survient au-dessus de 2 500 m lorsque l’organisme n’a pas eu le temps de s’acclimater. Les symptômes sont l’essoufflement, les maux de tête, les nausées, les vomissements et les troubles du sommeil, et l’évolution peut être mortelle. En cas de symptômes, France Diplomatie recommande de cesser de monter, de descendre sous 4 000 m accompagné et de consulter. La prévention repose sur une montée progressive, avec au plus 400 m de dénivelé entre deux nuits consécutives au-dessus de 2 500 m, une bonne hydratation, l’absence d’alcool et de repas copieux. La haute altitude est déconseillée aux enfants, et la grossesse ou des antécédents cardiaques, pulmonaires, neurologiques ou rénaux sont des contre-indications.

• Paiement à l’avance : les compagnies d’hélicoptère ne volent que si le paiement est garanti ; l’assistance d’un contrat est donc essentielle.
• Garantie de carte bancaire : la garantie « neige et montagne » de la carte Visa n’avance pas les frais de secours, y compris au Népal ; certains contrats couvrent les accidents mais pas les maladies comme le mal des montagnes.
• Évacuation vers Katmandou : réservée aux urgences extrêmes (œdème cérébral, accident vital) ; un abus peut conduire l’assureur à réclamer de fortes sommes.
• Gestes à adopter : garder son numéro de dossier et le téléphone de l’assureur, déclarer soi-même ses symptômes, obtenir l’accord de l’assureur avant toute mesure.
• Fraude : des cas avérés de fraude à l’évacuation sont signalés ; vérifiez les prestataires.
• Séjours de plus de trois mois : confirmez avant le départ que votre assureur n’assimile pas le séjour à une expatriation.

Emportez uniquement les médicaments strictement nécessaires et une trousse personnelle, dans leur emballage d’origine, avec une ordonnance en dénomination commune internationale, traduite en anglais et valable pour toute la durée du séjour, et vérifiez que chaque médicament est autorisé au Népal. Les médicaments ne doivent pas être achetés à des vendeurs de rue en raison du risque de contrefaçon.

La vallée de Katmandou compte parmi les plus fortes pollutions atmosphériques du monde, avec des pics fréquents, notamment en hiver. France Diplomatie rappelle les effets sur les voies respiratoires, les yeux et le système immunitaire, et désigne comme personnes les plus à risque les personnes âgées, les enfants, les femmes enceintes et les personnes atteintes de maladies chroniques (asthme, bronchite chronique, emphysème, insuffisance cardiaque). Elle recommande de vérifier la qualité de l’air avant le départ, de limiter le temps passé dehors lors des pics, de porter un masque N95, KN95 ou FFP2 de préférence acheté avant le départ, de garder portes et fenêtres fermées, y compris en voiture, et de consulter rapidement en cas de symptômes.

La haute altitude n’est pas recommandée aux enfants, et la grossesse ainsi que des antécédents cardiaques, pulmonaires, neurologiques ou rénaux sont des contre-indications ; un avis médical spécialisé est conseillé avant tout trek en altitude. Les personnes âgées, les enfants, les femmes enceintes et les personnes atteintes d’asthme, de bronchite chronique, d’emphysème ou d’insuffisance cardiaque sont les plus exposées à la pollution de la vallée de Katmandou. Pour une famille, la vaccination contre la tuberculose (enfants de moins de 15 ans) et contre la rage (jeunes enfants, zones isolées) se discute avec un médecin avant le départ, et la couverture des enfants se prépare avec le guide couverture des enfants à l’étranger.

France Diplomatie demande de vérifier les vaccins du calendrier français (diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, rougeole), puis d’envisager selon la durée et les conditions du séjour : hépatite A, fièvre typhoïde, hépatite B, tuberculose (enfants de moins de 15 ans), rage (jeunes enfants, zones isolées), chikungunya, dengue et encéphalite japonaise, notamment pendant la saison des pluies dans le Terai. La fièvre jaune est exigée pour les voyageurs en provenance de zones d’endémie. Une consultation de médecine des voyages bien avant le départ laisse le temps des rappels.

• Dengue et chikungunya : transmis par des moustiques ; traitement symptomatique uniquement, anti-inflammatoires à éviter en cas de dengue.
• Paludisme : risque signalé dans le Terai ; consulter en cas de symptômes pendant le voyage ou après le retour.
• Choléra et typhoïde : eau et aliments contaminés ; hygiène stricte.
• Rage : des cas sont signalés ; éviter les animaux et consulter immédiatement après toute exposition, même si vous êtes vacciné.
• Grippe aviaire : présente notamment dans la vallée de Katmandou, avec des cas humains exceptionnels.
• Typhus des broussailles : transmis par des larves d’acariens en zone rurale ; la doxycycline est le traitement de référence et il n’existe pas de vaccin.

Pour budgéter ces dépenses, voir le guide budgétiser la santé en expatriation et la page vivre au Népal.