Das Gesundheitssystem in Nepal: Grundversorgung, nationale Versicherung, Höhenlage und Gesundheitsrisiken

Das Ministerium für Gesundheit und Bevölkerung stellt ein System vor, dessen Basisleistungen auf lokaler Ebene erbracht werden: Ein Verfahren von 2075 regelt den Bau und Betrieb von Basisgesundheitszentren durch die Gebietskörperschaften, während bedingte Gesundheitszuschüsse von den Provinzen verwaltet werden. Das Ministerium hebt außerdem zehn kostenlose Leistungen hervor: Basisgesundheitsversorgung, Nierenkrankheiten, Herzkrankheiten, Krebs, Parkinson, Alzheimer, Rückenmarksverletzungen, Schädel-Hirn-Traumata, Sichelzellanämie und Verbrennungen.

Dieselbe Website nennt das nationale Herzzentrum Shahid Gangalal unter den öffentlichen Referenzeinrichtungen, ohne eine Liste von Krankenhäusern oder Bettenzahlen zu veröffentlichen. Die Anspruchsvoraussetzungen dieser kostenlosen Programme, die für Staatsbürger bestimmt sind, und der Zugang eines ansässigen Ausländers sind nicht im Einzelnen aufgeführt: Bestätigen Sie sie bei der betreffenden Einrichtung. Die Weltgesundheitsorganisation veröffentlicht ihrerseits die Kooperationsstrategie mit dem Land.

Das Health Insurance Board verwaltet das nationale Krankenversicherungsprogramm, das am 25. Chaitra 2072 gestartet wurde und auf dem Gesetz von 2074 und seiner Verordnung von 2075 beruht. Die Anmeldung ist für Arbeitnehmer des organisierten Sektors Pflicht, mit einem Beitrag, der als 1 % des Einkommens dargestellt wird; der Staat finanziert die Prämie älterer Menschen für einen jährlichen Schutz im Gegenwert von 100.000 Rupien. Die Verordnung von 2075 hat das Leistungspaket verdoppelt. Das Board veröffentlicht die Listen der angeschlossenen Einrichtungen und die neueste Fassung des Leistungspakets, die Sie auf hib.gov.np einsehen können.

Die Vorstellungsseite ist für nepalesische Staatsbürger konzipiert und beschreibt keine Anspruchsregel für einen Ausländer. Ein angestellter Einwohner bestätigt mit seinem Arbeitgeber, ob er angemeldet ist; die übrigen Profile stützen sich auf die CFE (Caisse des Français de l'étranger, freiwillige Sozialversicherung für Auslandsfranzosen) oder eine internationale Versicherung, denn die französische Botschaft erinnert daran, dass der französische Staat die Gesundheitskosten im Ausland nicht übernimmt. Die Seite Kostenerstattung in Nepal vergleicht diese Lösungen.

France Diplomatie nennt in ihrem Gesundheitsblatt kein Krankenhaus und verweist für die Liste der Gesundheitseinrichtungen auf die Website der französischen Botschaft in Kathmandu. Sie stellt klar, dass bei fehlender Versicherung der Zugang zur Versorgung verweigert werden kann, auch bei lebensbedrohlichen Notfällen, und dass die Botschaft keine Kosten übernehmen kann. Führen Sie stets Ihren Reisepass bei sich und teilen Sie Ihrer Wanderagentur die Daten Ihres Vertrags mit.

• Örtliche Polizei: 100.
• Touristenpolizei Kathmandu: +977 01 5347041 oder +977 1144.
• Französische Botschaft in Kathmandu: +977 1 45 12 332 tagsüber (Montag bis Freitag, 9 bis 17 Uhr) und +977 980 101 7201 außerhalb der Bürozeiten.
• Himalayan Rescue Association: medizinische Posten in Pheriche (Khumbu) und in Manang (Annapurnas), die Rettungen organisieren können.

Zur Vorbereitung der medizinischen Schritte vor der Abreise siehe den Ratgeber Gesundheitsfragebogen und Vorerkrankungen.

Die akute Bergkrankheit tritt oberhalb von 2.500 m auf, wenn dem Körper keine Zeit zur Akklimatisierung blieb. Die Symptome sind Atemnot, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Schlafstörungen, und der Verlauf kann tödlich sein. Bei Symptomen empfiehlt France Diplomatie, nicht weiter aufzusteigen, in Begleitung unter 4.000 m abzusteigen und einen Arzt aufzusuchen. Die Vorbeugung beruht auf einem schrittweisen Aufstieg, mit höchstens 400 m Höhenunterschied zwischen zwei aufeinanderfolgenden Nächten oberhalb von 2.500 m, guter Flüssigkeitszufuhr, ohne Alkohol und ohne üppige Mahlzeiten. Von großer Höhe wird Kindern abgeraten, und Schwangerschaft oder Herz-, Lungen-, Nerven- oder Nierenerkrankungen in der Vorgeschichte sind Gegenanzeigen.

• Zahlung im Voraus: Die Hubschraubergesellschaften fliegen nur, wenn die Zahlung gesichert ist; die Assistance eines Vertrags ist daher unerlässlich.
• Garantie der Bankkarte: Die Garantie „Schnee und Gebirge“ der Visa-Karte streckt die Rettungskosten nicht vor, auch in Nepal nicht; bestimmte Verträge decken Unfälle, aber keine Krankheiten wie die Höhenkrankheit.
• Evakuierung nach Kathmandu: extremen Notfällen vorbehalten (Hirnödem, lebensbedrohlicher Unfall); ein Missbrauch kann den Versicherer veranlassen, hohe Summen zurückzufordern.
• Zu beachtende Schritte: Aktenzeichen und Telefonnummer des Versicherers bereithalten, die eigenen Symptome selbst melden, vor jeder Maßnahme die Zustimmung des Versicherers einholen.
• Betrug: Es werden erwiesene Fälle von Evakuierungsbetrug gemeldet; prüfen Sie die Dienstleister.
• Aufenthalte von mehr als drei Monaten: Bestätigen Sie vor der Abreise, dass Ihr Versicherer den Aufenthalt nicht einer Expatriierung gleichsetzt.

Nehmen Sie nur die unbedingt notwendigen Medikamente und eine persönliche Reiseapotheke in der Originalverpackung mit, mit einem Rezept mit internationalem Wirkstoffnamen, ins Englische übersetzt und für die gesamte Aufenthaltsdauer gültig, und prüfen Sie, ob jedes Medikament in Nepal zugelassen ist. Medikamente dürfen wegen des Fälschungsrisikos nicht bei Straßenhändlern gekauft werden.

Das Kathmandutal zählt zu den stärksten Luftverschmutzungen der Welt, mit häufigen Spitzen, besonders im Winter. France Diplomatie erinnert an die Auswirkungen auf die Atemwege, die Augen und das Immunsystem und nennt als am stärksten gefährdete Personen ältere Menschen, Kinder, Schwangere und Menschen mit chronischen Krankheiten (Asthma, chronische Bronchitis, Emphysem, Herzinsuffizienz). Sie empfiehlt, die Luftqualität vor der Abreise zu prüfen, die im Freien verbrachte Zeit bei Spitzen zu begrenzen, eine N95-, KN95- oder FFP2-Maske zu tragen, vorzugsweise vor der Abreise gekauft, Türen und Fenster geschlossen zu halten, auch im Auto, und bei Symptomen rasch einen Arzt aufzusuchen.

Große Höhe wird Kindern nicht empfohlen, und Schwangerschaft sowie Herz-, Lungen-, Nerven- oder Nierenerkrankungen in der Vorgeschichte sind Gegenanzeigen; vor jedem Trek in der Höhe wird fachärztlicher Rat empfohlen. Ältere Menschen, Kinder, Schwangere und Menschen mit Asthma, chronischer Bronchitis, Emphysem oder Herzinsuffizienz sind der Verschmutzung im Kathmandutal am stärksten ausgesetzt. Für eine Familie werden die Impfung gegen Tuberkulose (Kinder unter 15 Jahren) und gegen Tollwut (Kleinkinder, abgelegene Gebiete) vor der Abreise mit einem Arzt besprochen, und der Schutz der Kinder wird mit dem Ratgeber Absicherung der Kinder im Ausland vorbereitet.

France Diplomatie bittet darum, die Impfungen des französischen Kalenders (Diphtherie, Tetanus, Kinderlähmung, Keuchhusten, Masern) zu prüfen und dann je nach Dauer und Bedingungen des Aufenthalts in Betracht zu ziehen: Hepatitis A, Typhus, Hepatitis B, Tuberkulose (Kinder unter 15 Jahren), Tollwut (Kleinkinder, abgelegene Gebiete), Chikungunya, Dengue und Japanische Enzephalitis, besonders während der Regenzeit im Terai. Die Gelbfieberimpfung wird von Reisenden aus Endemiegebieten verlangt. Eine reisemedizinische Beratung lange vor der Abreise lässt Zeit für die Auffrischungen.

• Dengue und Chikungunya: von Mücken übertragen; nur symptomatische Behandlung, entzündungshemmende Mittel bei Dengue meiden.
• Malaria: im Terai gemeldetes Risiko; bei Symptomen während der Reise oder nach der Rückkehr einen Arzt aufsuchen.
• Cholera und Typhus: verunreinigtes Wasser und Lebensmittel; strikte Hygiene.
• Tollwut: Es werden Fälle gemeldet; Tiere meiden und nach jeder Exposition sofort einen Arzt aufsuchen, auch wenn Sie geimpft sind.
• Vogelgrippe: vor allem im Kathmandutal vorhanden, mit vereinzelten menschlichen Fällen.
• Buschtyphus: von Milbenlarven im ländlichen Raum übertragen; Doxycyclin ist die Referenzbehandlung, und einen Impfstoff gibt es nicht.

Zur Budgetierung dieser Ausgaben siehe den Ratgeber Gesundheitskosten im Ausland budgetieren und die Seite Leben in Nepal.