Il sistema sanitario del Nepal: cure di base, assicurazione nazionale, altitudine e rischi sanitari

Il ministero della Salute e della Popolazione presenta un sistema in cui i servizi di base sono assicurati a livello locale: una procedura del 2075 inquadra la costruzione e la gestione dei centri sanitari di base da parte degli enti locali, mentre sovvenzioni condizionate per la salute sono gestite dalle province. Il ministero mette in evidenza anche dieci servizi gratuiti: cure sanitarie di base, malattie renali, malattie cardiache, cancro, Parkinson, Alzheimer, lesioni del midollo spinale, traumi cranici, anemia falciforme e ustioni.

Lo stesso sito cita il centro cardiaco nazionale Shahid Gangalal tra le strutture pubbliche di riferimento, senza pubblicare un elenco di ospedali né cifre sui posti letto. Le condizioni di idoneità di questi programmi gratuiti, destinati ai cittadini, e l’accesso di uno straniero residente non sono dettagliati: confermale presso la struttura interessata. L’Organizzazione mondiale della sanità pubblica da parte sua la strategia di cooperazione con il paese.

L’Health Insurance Board gestisce il programma nazionale di assicurazione malattia, avviato il 25 Chaitra 2072 e basato sulla legge del 2074 e sul suo regolamento del 2075. L’iscrizione è obbligatoria per i lavoratori dipendenti del settore organizzato, con un contributo presentato come pari all’1% del reddito; lo Stato finanzia il premio delle persone anziane per una copertura annua equivalente a 100.000 rupie. Il regolamento del 2075 ha raddoppiato il pacchetto di prestazioni. Il Board pubblica gli elenchi delle strutture convenzionate e l’ultima versione del pacchetto di prestazioni, che può consultare su hib.gov.np.

La pagina di presentazione è pensata per i cittadini nepalesi e non descrive alcuna regola di idoneità per uno straniero. Un residente lavoratore dipendente verifica con il proprio datore di lavoro se è iscritto; gli altri profili si affidano alla CFE (Caisse des Français de l’étranger, la cassa francese di assicurazione malattia volontaria per i francesi all’estero) o a un’assicurazione internazionale, perché l’ambasciata di Francia ricorda che lo Stato francese non si fa carico delle spese sanitarie all’estero. La pagina rimborso delle cure in Nepal confronta queste soluzioni.

France Diplomatie non cita alcun ospedale nella propria scheda sanitaria e rimanda al sito dell’ambasciata di Francia a Kathmandu per l’elenco delle strutture sanitarie. Precisa che, in assenza di assicurazione, l’accesso alle cure può essere rifiutato, anche in caso di urgenza vitale, e che l’ambasciata non può farsi carico di alcuna spesa. Tenga sempre con sé il passaporto e comunichi i riferimenti del suo contratto all’agenzia di trekking.

• Polizia locale: 100.
• Polizia turistica di Kathmandu: +977 01 5347041 o +977 1144.
• Ambasciata di Francia a Kathmandu: +977 1 45 12 332 di giorno (dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 17) e +977 980 101 7201 fuori dall’orario d’ufficio.
• Himalayan Rescue Association: posti medici a Pheriche (Khumbu) e a Manang (Annapurna), che possono organizzare i soccorsi.

Per preparare le pratiche mediche prima della partenza, si veda la guida questionario medico e precedenti.

Il mal di montagna acuto compare oltre i 2.500 m quando l’organismo non ha avuto il tempo di acclimatarsi. I sintomi sono affanno, mal di testa, nausea, vomito e disturbi del sonno, e l’evoluzione può essere mortale. In presenza di sintomi, France Diplomatie raccomanda di smettere di salire, di scendere sotto i 4.000 m accompagnati e di consultare un medico. La prevenzione si basa su una salita progressiva, con al massimo 400 m di dislivello tra due notti consecutive oltre i 2.500 m, una buona idratazione, l’assenza di alcol e di pasti abbondanti. L’alta quota è sconsigliata ai bambini, e la gravidanza o precedenti cardiaci, polmonari, neurologici o renali sono controindicazioni.

• Pagamento anticipato: le compagnie di elicotteri volano solo se il pagamento è garantito; per questo l’assistenza di un contratto è essenziale.
• Garanzia della carta bancaria: la garanzia «neve e montagna» della carta Visa non anticipa le spese di soccorso, nemmeno in Nepal; alcuni contratti coprono gli infortuni ma non malattie come il mal di montagna.
• Evacuazione verso Kathmandu: riservata alle urgenze estreme (edema cerebrale, incidente mortale); un abuso può portare l’assicuratore a reclamare somme elevate.
• Comportamenti da adottare: conservare il proprio numero di pratica e il telefono dell’assicuratore, dichiarare personalmente i propri sintomi, ottenere l’accordo dell’assicuratore prima di qualsiasi misura.
• Frode: sono segnalati casi accertati di frode legati all’evacuazione; verifichi i fornitori.
• Soggiorni di oltre tre mesi: confermi prima della partenza che il suo assicuratore non equipari il soggiorno a un’espatrio.

Porti solo i medicinali strettamente necessari e un kit personale, nella confezione originale, con una prescrizione in denominazione comune internazionale, tradotta in inglese e valida per tutta la durata del soggiorno, e verifichi che ogni medicinale sia autorizzato in Nepal. I medicinali non devono essere acquistati da venditori ambulanti a causa del rischio di contraffazione.

La valle di Kathmandu è tra le più inquinate al mondo dal punto di vista atmosferico, con picchi frequenti, soprattutto in inverno. France Diplomatie ricorda gli effetti sulle vie respiratorie, sugli occhi e sul sistema immunitario, e indica come persone più a rischio gli anziani, i bambini, le donne incinte e le persone affette da malattie croniche (asma, bronchite cronica, enfisema, insufficienza cardiaca). Raccomanda di verificare la qualità dell’aria prima della partenza, di limitare il tempo trascorso all’aperto durante i picchi, di indossare una mascherina N95, KN95 o FFP2 preferibilmente acquistata prima della partenza, di tenere porte e finestre chiuse, anche in auto, e di consultare rapidamente un medico in caso di sintomi.

L’alta quota non è raccomandata ai bambini, e la gravidanza nonché precedenti cardiaci, polmonari, neurologici o renali sono controindicazioni; prima di qualsiasi trekking in quota è consigliato un parere medico specialistico. Anziani, bambini, donne incinte e persone affette da asma, bronchite cronica, enfisema o insufficienza cardiaca sono i più esposti all’inquinamento della valle di Kathmandu. Per una famiglia, la vaccinazione contro la tubercolosi (bambini sotto i 15 anni) e contro la rabbia (bambini piccoli, zone isolate) si discute con un medico prima della partenza, e la copertura dei figli si prepara con la guida sulla copertura dei figli all’estero.

France Diplomatie chiede di verificare i vaccini del calendario francese (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo), poi di valutare, in base alla durata e alle condizioni del soggiorno: epatite A, febbre tifoide, epatite B, tubercolosi (bambini sotto i 15 anni), rabbia (bambini piccoli, zone isolate), chikungunya, dengue ed encefalite giapponese, in particolare durante la stagione delle piogge nel Terai. La febbre gialla è richiesta ai viaggiatori provenienti da zone endemiche. Una consulenza di medicina dei viaggi ben prima della partenza lascia il tempo per i richiami.

• Dengue e chikungunya: trasmesse da zanzare; solo trattamento sintomatico, antinfiammatori da evitare in caso di dengue.
• Malaria: rischio segnalato nel Terai; consultare un medico in caso di sintomi durante il viaggio o dopo il ritorno.
• Colera e tifo: acqua e alimenti contaminati; igiene rigorosa.
• Rabbia: sono segnalati casi; evitare gli animali e consultare immediatamente un medico dopo qualsiasi esposizione, anche se si è vaccinati.
• Influenza aviaria: presente in particolare nella valle di Kathmandu, con casi umani eccezionali.
• Tifo dei cespugli: trasmesso da larve di acari in zona rurale; la doxiciclina è il trattamento di riferimento e non esiste un vaccino.

Per mettere a budget queste spese, si veda la guida budget sanitario in espatrio e la pagina vivere in Nepal.