El sistema de salud de Nepal: atención básica, seguro nacional, altitud y riesgos sanitarios

El ministerio de Salud y Población presenta un sistema cuyos servicios básicos se prestan a nivel local: un procedimiento de 2075 regula la construcción y la explotación de centros de salud básicos por las colectividades locales, mientras que las subvenciones condicionales de salud las gestionan las provincias. El ministerio destaca también diez servicios gratuitos: atención sanitaria básica, enfermedades renales, enfermedades cardíacas, cáncer, Parkinson, Alzheimer, lesiones de la médula espinal, traumatismos craneales, drepanocitosis y quemaduras.

El mismo sitio cita el centro cardíaco nacional Shahid Gangalal entre los establecimientos públicos de referencia, sin publicar una lista de hospitales ni cifras de camas. Las condiciones de elegibilidad de estos programas gratuitos, destinados a los ciudadanos, y el acceso de un extranjero residente no se detallan: confírmelas con el establecimiento en cuestión. La Organización Mundial de la Salud publica por su parte la estrategia de cooperación con el país.

El Health Insurance Board gestiona el programa nacional de seguro de enfermedad, lanzado el 25 Chaitra 2072 y basado en la ley de 2074 y su reglamento de 2075. La inscripción es obligatoria para los asalariados del sector organizado, con una contribución presentada como igual al 1 % de los ingresos; el Estado financia la prima de las personas mayores para una cobertura anual equivalente a 100.000 rupias. El reglamento de 2075 duplicó el paquete de prestaciones. El Board publica las listas de establecimientos afiliados y la última versión del paquete de prestaciones, que puede consultar en hib.gov.np.

La página de presentación está concebida para los ciudadanos nepalíes y no describe ninguna regla de elegibilidad para un extranjero. Un residente asalariado confirma con su empleador si está inscrito; los demás perfiles se apoyan en la CFE (la Caja de los Franceses en el Extranjero, un seguro voluntario francés) o en un seguro internacional, ya que la embajada de Francia recuerda que el Estado francés no se hace cargo de los gastos de salud en el extranjero. La página sobre el reembolso de la atención médica en Nepal compara estas soluciones.

France Diplomatie no cita ningún hospital en su ficha de salud y remite al sitio de la embajada de Francia en Katmandú para la lista de establecimientos de salud. Precisa que, a falta de seguro, el acceso a la atención puede denegarse, incluso en caso de urgencia vital, y que la embajada no puede hacerse cargo de ningún gasto. Lleve siempre consigo su pasaporte y comunique las referencias de su contrato a su agencia de senderismo.

• Policía local: 100.
• Policía turística de Katmandú: +977 01 5347041 o +977 1144.
• Embajada de Francia en Katmandú: +977 1 45 12 332 durante el día (de lunes a viernes, de 9 h a 17 h) y +977 980 101 7201 fuera del horario de oficina.
• Himalayan Rescue Association: puestos médicos en Pheriche (Khumbu) y en Manang (Annapurnas), que pueden organizar rescates.

Para preparar los trámites médicos antes de la salida, véase la guía sobre el cuestionario médico y los antecedentes.

El mal agudo de montaña se produce por encima de 2.500 m cuando el organismo no ha tenido tiempo de aclimatarse. Los síntomas son la falta de aliento, los dolores de cabeza, las náuseas, los vómitos y los trastornos del sueño, y la evolución puede ser mortal. En caso de síntomas, France Diplomatie recomienda dejar de subir, descender por debajo de 4.000 m acompañado y consultar. La prevención se basa en una ascensión progresiva, con como máximo 400 m de desnivel entre dos noches consecutivas por encima de 2.500 m, una buena hidratación, la ausencia de alcohol y de comidas copiosas. La gran altitud está desaconsejada a los niños, y el embarazo o los antecedentes cardíacos, pulmonares, neurológicos o renales son contraindicaciones.

• Pago por adelantado: las compañías de helicópteros solo vuelan si el pago está garantizado; la asistencia de un contrato es por tanto esencial.
• Garantía de tarjeta bancaria: la garantía «nieve y montaña» de la tarjeta Visa no adelanta los gastos de rescate, tampoco en Nepal; ciertos contratos cubren los accidentes pero no enfermedades como el mal de altura.
• Evacuación a Katmandú: reservada a las urgencias extremas (edema cerebral, accidente vital); un abuso puede llevar a la aseguradora a reclamar sumas elevadas.
• Pautas que seguir: conservar su número de expediente y el teléfono de la aseguradora, declarar personalmente sus síntomas, obtener el acuerdo de la aseguradora antes de cualquier medida.
• Fraude: se señalan casos comprobados de fraude en la evacuación; compruebe a los proveedores.
• Estancias de más de tres meses: confirme antes de la salida que su aseguradora no asimila la estancia a una expatriación.

Lleve únicamente los medicamentos estrictamente necesarios y un botiquín personal, en su envase original, con una receta en denominación común internacional, traducida al inglés y válida para toda la duración de la estancia, y compruebe que cada medicamento está autorizado en Nepal. Los medicamentos no deben comprarse a vendedores ambulantes por el riesgo de falsificación.

El valle de Katmandú figura entre las mayores contaminaciones atmosféricas del mundo, con picos frecuentes, sobre todo en invierno. France Diplomatie recuerda los efectos sobre las vías respiratorias, los ojos y el sistema inmunitario, y designa como personas de mayor riesgo a las personas mayores, los niños, las mujeres embarazadas y las personas con enfermedades crónicas (asma, bronquitis crónica, enfisema, insuficiencia cardíaca). Recomienda comprobar la calidad del aire antes de la salida, limitar el tiempo pasado en el exterior durante los picos, llevar una mascarilla N95, KN95 o FFP2 preferiblemente comprada antes de la salida, mantener puertas y ventanas cerradas, también en el coche, y consultar rápidamente en caso de síntomas.

La gran altitud no se recomienda a los niños, y el embarazo así como los antecedentes cardíacos, pulmonares, neurológicos o renales son contraindicaciones; se aconseja una opinión médica especializada antes de cualquier trek en altitud. Las personas mayores, los niños, las mujeres embarazadas y las personas con asma, bronquitis crónica, enfisema o insuficiencia cardíaca son las más expuestas a la contaminación del valle de Katmandú. Para una familia, la vacunación contra la tuberculosis (niños menores de 15 años) y contra la rabia (niños pequeños, zonas aisladas) se discute con un médico antes de la salida, y la cobertura de los niños se prepara con la guía sobre la cobertura de los hijos en el extranjero.

France Diplomatie pide comprobar las vacunas del calendario francés (difteria, tétanos, polio, tos ferina, sarampión), y después considerar según la duración y las condiciones de la estancia: hepatitis A, fiebre tifoidea, hepatitis B, tuberculosis (niños menores de 15 años), rabia (niños pequeños, zonas aisladas), chikungunya, dengue y encefalitis japonesa, sobre todo durante la estación de lluvias en el Terai. La fiebre amarilla se exige a los viajeros procedentes de zonas endémicas. Una consulta de medicina del viajero mucho antes de la salida deja tiempo para las dosis de refuerzo.

• Dengue y chikungunya: transmitidos por mosquitos; solo tratamiento sintomático, hay que evitar los antiinflamatorios en caso de dengue.
• Paludismo: riesgo señalado en el Terai; consultar en caso de síntomas durante el viaje o tras el regreso.
• Cólera y tifoidea: agua y alimentos contaminados; higiene estricta.
• Rabia: se señalan casos; evitar los animales y consultar inmediatamente tras cualquier exposición, incluso si está vacunado.
• Gripe aviar: presente en particular en el valle de Katmandú, con casos humanos excepcionales.
• Tifus de los matorrales: transmitido por larvas de ácaros en zona rural; la doxiciclina es el tratamiento de referencia y no existe vacuna.

Para presupuestar estos gastos, véanse la guía para presupuestar la salud en la expatriación y la página vivir en Nepal.