النظام الصحي في نيبال: الرعاية الأساسية والتأمين الوطني والارتفاع والمخاطر الصحية

تقدّم وزارة الصحة والسكان نظامًا تُؤمَّن خدماته الأساسية على المستوى المحلي: فإجراء صدر في 2075 يؤطّر بناء مراكز الصحة الأساسية وتشغيلها من قبل الجماعات المحلية، بينما تدير الأقاليم إعانات صحية مشروطة. وتبرز الوزارة أيضًا عشر خدمات مجانية: الرعاية الصحية الأساسية، وأمراض الكلى، وأمراض القلب، والسرطان، وباركنسون، وألزهايمر، وإصابات الحبل الشوكي، وإصابات الرأس، وفقر الدم المنجلي، والحروق.

ويذكر الموقع نفسه مركز القلب الوطني Shahid Gangalal بين المؤسسات العامة المرجعية، دون أن ينشر قائمة بالمستشفيات ولا أرقامًا عن الأسرّة. أما شروط الأهلية لهذه البرامج المجانية، الموجهة إلى المواطنين، ووصول الأجنبي المقيم، فلا تُفصَّل: تأكدوا منها لدى المؤسسة المعنية. وتنشر منظمة الصحة العالمية من جهتها استراتيجية التعاون مع البلد.

يدير Health Insurance Board البرنامج الوطني للتأمين الصحي، الذي أُطلق في 25 Chaitra 2072 ويقوم على قانون 2074 ولائحته الصادرة في 2075. والتسجيل إلزامي لأجراء القطاع المنظم، بمساهمة تُقدَّم على أنها تساوي 1% من الدخل؛ وتموّل الدولة قسط كبار السن لتغطية سنوية تعادل 100,000 روبية. وقد ضاعفت لائحة 2075 حزمة الخدمات. وينشر المجلس قوائم المؤسسات المنتسبة وآخر نسخة من حزمة الخدمات، ويمكنكم الاطلاع عليها على hib.gov.np.

وصفحة التقديم مصممة للمواطنين النيباليين ولا تصف قاعدة أهلية للأجنبي. ويتأكد الأجير المقيم من صاحب عمله هل هو مسجَّل؛ أما بقية الملفات فتعتمد على CFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج) أو تأمين دولي، لأن السفارة الفرنسية تذكّر بأن الدولة الفرنسية لا تتحمل نفقات الصحة في الخارج. وتقارن صفحة استرداد تكاليف العلاج في نيبال بين هذه الحلول.

لا تذكر France Diplomatie أي مستشفى في بطاقتها الصحية، وتحيل إلى موقع السفارة الفرنسية في كاتماندو للاطلاع على قائمة المؤسسات الصحية. وتوضح أنه في غياب التأمين قد يُرفض الحصول على الرعاية، بما في ذلك في حالات الخطر على الحياة، وأن السفارة لا تستطيع تحمّل أي نفقات. احتفظوا دائمًا بجواز سفركم معكم وأبلغ وكالة رحلات المشي بمراجع عقدكم.

• الشرطة المحلية: 100.
• شرطة كاتماندو السياحية: +977 01 5347041 أو +977 1144.
• السفارة الفرنسية في كاتماندو: +977 1 45 12 332 نهارًا (من الاثنين إلى الجمعة، من 9 صباحًا إلى 5 مساءً) و+977 980 101 7201 خارج ساعات المكتب.
• Himalayan Rescue Association: مراكز طبية في Pheriche (خومبو) وفي مانانغ (أنابورنا)، يمكنها تنظيم عمليات الإنقاذ.

وللتحضير للإجراءات الطبية قبل السفر، راجعوا دليل الاستبيان الطبي والسوابق.

يحدث داء المرتفعات الحاد فوق 2,500 متر حين لا يكون لدى الجسم الوقت للتأقلم. وأعراضه ضيق النفس والصداع والغثيان والتقيؤ واضطرابات النوم، وقد يكون تطوره مميتًا. وعند ظهور الأعراض، توصي France Diplomatie بالتوقف عن الصعود، والنزول إلى ما دون 4,000 متر برفقة أحد، واستشارة طبيب. وتقوم الوقاية على صعود تدريجي، بما لا يزيد عن 400 متر في الفارق في الارتفاع بين ليلتين متتاليتين فوق 2,500 متر، وترطيب جيد، وتجنب الكحول والوجبات الدسمة. ولا يُنصح الأطفال بالارتفاعات العالية، والحمل أو السوابق القلبية أو الرئوية أو العصبية أو الكلوية موانع.

• الدفع مسبقًا: شركات المروحيات لا تحلّق إلا إذا كان الدفع مضمونًا؛ فلذا تعدّ المساعدة المنصوص عليها في العقد أساسية.
• ضمان البطاقة المصرفية: ضمان «الثلج والجبل» في بطاقة Visa لا يسلّف نفقات الإنقاذ، بما فيها في نيبال؛ وبعض العقود تغطي الحوادث دون الأمراض مثل داء الجبال.
• الإجلاء إلى كاتماندو: مخصص للطوارئ القصوى (وذمة دماغية، حادث مهدد للحياة)؛ والإفراط فيه قد يدفع المؤمّن إلى المطالبة بمبالغ كبيرة.
• التصرفات الواجبة: الاحتفاظ برقم الملف وهاتف المؤمّن، والإبلاغ بأنفسكم عن أعراضكم، والحصول على موافقة المؤمّن قبل أي إجراء.
• الاحتيال: أُبلغ عن حالات مؤكدة من احتيال الإجلاء؛ تحققوا من مقدمي الخدمات.
• الإقامات التي تتجاوز ثلاثة أشهر: تأكدوا قبل السفر من أن مؤمّنكم لا يعدّ الإقامة اغترابًا.

احملوا فقط الأدوية الضرورية تمامًا وحقيبة إسعاف شخصية، في عبوتها الأصلية، مع وصفة بالاسم العلمي الدولي، مترجمة إلى الإنجليزية وصالحة طوال مدة الإقامة، وتحققوا من أن كل دواء مسموح به في نيبال. ويجب عدم شراء الأدوية من باعة الشوارع بسبب خطر التقليد.

وادي كاتماندو من بين أشد المناطق تلوثًا في الهواء في العالم، مع ذروات متكررة، خصوصًا في الشتاء. وتذكّر France Diplomatie بآثار ذلك على المسالك التنفسية والعيون والجهاز المناعي، وتعدّ الأشخاص الأكثر عرضة للخطر هم كبار السن والأطفال والحوامل والمصابون بأمراض مزمنة (الربو، والتهاب القصبات المزمن، والنفاخ الرئوي، وقصور القلب). وتوصي بالتحقق من جودة الهواء قبل السفر، وبالحد من الوقت المقضي في الخارج أثناء الذروات، وبارتداء كمامة N95 أو KN95 أو FFP2 يُفضَّل شراؤها قبل السفر، وبإبقاء الأبواب والنوافذ مغلقة، بما في ذلك في السيارة، وباستشارة طبيب سريعًا عند ظهور الأعراض.

لا يُنصح الأطفال بالارتفاعات العالية، والحمل والسوابق القلبية أو الرئوية أو العصبية أو الكلوية موانع؛ ويُنصح برأي طبي متخصص قبل أي رحلة مشي في المرتفعات. وكبار السن والأطفال والحوامل والمصابون بالربو أو التهاب القصبات المزمن أو النفاخ الرئوي أو قصور القلب هم الأكثر عرضة لتلوث وادي كاتماندو. وبالنسبة لعائلة، يُناقَش مع طبيب قبل السفر التطعيم ضد السل (الأطفال دون 15 سنة) وضد داء الكلب (الأطفال الصغار، المناطق المعزولة)، وتُجهَّز تغطية الأطفال بدليل تغطية الأطفال في الخارج.

تطلب France Diplomatie التحقق من لقاحات الجدول الفرنسي (الخناق، والكزاز، وشلل الأطفال، والسعال الديكي، والحصبة)، ثم النظر بحسب مدة الإقامة وظروفها في: التهاب الكبد A، والحمى التيفية، والتهاب الكبد B، والسل (الأطفال دون 15 سنة)، وداء الكلب (الأطفال الصغار، المناطق المعزولة)، والشيكونغونيا، وحمى الضنك، والتهاب الدماغ الياباني، خصوصًا في موسم الأمطار في تراي. وتُشترط الحمى الصفراء للمسافرين القادمين من مناطق متوطنة. وتتيح استشارة في طب المسافرين قبل السفر بوقت كافٍ فرصة للجرعات المنشطة.

• حمى الضنك والشيكونغونيا: ينقلهما البعوض؛ علاج للأعراض فقط، ويجب تجنب مضادات الالتهاب في حالة حمى الضنك.
• الملاريا: خطر مُبلَّغ عنه في تراي؛ استشيروا طبيبًا عند ظهور الأعراض أثناء السفر أو بعد العودة.
• الكوليرا والتيفية: مياه وأغذية ملوثة؛ نظافة صارمة.
• داء الكلب: أُبلغ عن حالات؛ تجنب الحيوانات واستشر فورًا بعد أي تعرض، حتى لو كنتم ملقَّحين.
• إنفلونزا الطيور: موجودة خصوصًا في وادي كاتماندو، مع حالات بشرية استثنائية.
• التيفوس القرادي (تيفوس الأدغال): ينقله يرقات العث في المناطق الريفية؛ والدوكسيسيكلين هو العلاج المرجعي ولا يوجد لقاح.

ولميزنة هذه النفقات، راجعوا دليل ميزنة الصحة في الاغتراب وصفحة العيش في نيبال.