استرداد تكاليف العلاج في ماكاو: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

يمسك CLEISS قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي الفرنسية. وماكاو غير مدرجة فيها. أما بالنسبة للصين، فتذكر القائمة اتفاقية موقَّعة في 31 أكتوبر 2016 وترتيبًا إداريًا موقَّعًا في 16 سبتمبر 2019، ويُستعلم لدى CLEISS عن دخولهما حيز التنفيذ. ولا يوجد إذن أي تنسيق بين التأمين الصحي الفرنسي (Assurance Maladie) ونظام ماكاو: لا بطاقة أوروبية (ماكاو خارج الاتحاد الأوروبي)، ولا نموذج S1، ولا ضم للفترات. وتذكّر France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) بذلك بطريقة أخرى: فعقد مساعدة أو تأمين يغطي جميع المصاريف الطبية أمر حتمي، بما فيه لهونغ كونغ وماكاو، ولا يمكن بأي حال أن تتحمل سفارة فرنسا هذه المصاريف.

وقد تتدخل إذن أربع جهات بحسب الملف: نظام ماكاو (تعريفات عامة بحسب مستوى الوضع)، والنظام الفرنسي المحفوظ (الانتداب)، وCFE و تأمين صحي دولي. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العروض. ويُعرض عمل المستشفيات والمراكز الصحية في صفحة النظام الصحي في ماكاو.

الأجير بعقد محلي يُوظَّف بتصريح توظيف ويتلقى بطاقة عامل غير مقيم. وبحسب service-public.fr، يتوقف الأجير المغترب عن الخضوع للضمان الاجتماعي الفرنسي ويخضع لنظام بلد العمل؛ وفي غياب اتفاقية، تتوقف حقوقه على القواعد المحلية والتأمينات الاختيارية. وفي ماكاو، يخاطب نظام الضمان الاجتماعي التابع لصندوق الضمان الاجتماعي (FSS) الأجراء المقيمين (90 MOP شهريًا) ويدفع مزايا نقدية: معاشات وإعانات بطالة ومرض وولادة وزواج ووفاة. وهو لا يسدد رعاية طبية. وتُفوتر الرعاية بحسب وضع المريض: فحامل بطاقة العامل غير المقيم ينتمي إلى المستوى الثاني (استشارة في طوارئ CHCSJ بـ 60 MOP، وسائر الخدمات بنسبة 100% من التعريفة المرجعية). وتُقرأ شروط تغطية صحية يقدمها صاحب العمل في العقد؛ انظروا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يحتفظ بالنظام الفرنسي لجميع المخاطر (service-public.fr). ولغياب اتفاقية مع ماكاو، يخضع هذا الإبقاء للقانون الفرنسي للانتداب خارج الاتفاقيات: وتُؤكَّد المدة والشروط والاشتراكات لدى Urssaf وCLEISS قبل المغادرة. وبحسب service-public.fr، تُحفظ الفواتير وإثباتات الدفع وتُقدَّم إلى CPAM (الصندوق الأساسي للتأمين الصحي) مع النموذج cerfa رقم 12267 عند العودة. ويمكن لصاحب العمل أن يضيف عقدًا جماعيًا دوليًا لتغطية الفارق مع التعريفات المحلية. انظروا المنتدب أم المغترب و مسرد المنتدب.

العامل لحسابه الخاص يجب أن يحمل تصريح عمل لنشاط ربحي لغير مقيم (DSAL)؛ وبما أنه لا صاحب عمل يصرّح به، فهو يختار بين CFE، التي تقبل الانتساب الاختياري خصوصًا في غياب اتفاقية (service-public.fr)، وتأمين دولي أو الدفع المباشر بتعريفة مستواه. ويتوقف مستواه التعريفي على بطاقته: فحامل بطاقة مقيم يدفع أدنى تعريفة، وأي أجنبي آخر أعلاها. وتبقى تغطية الاستشفاء والرعاية الخارجية والإعادة الطبية إلى الوطن الحل الأشمل لإقامة تمتد عدة سنوات؛ انظروا تأمين البدو الرقميين.

الطالب لا يستفيد من البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي في ماكاو. فيرتبط بتأمين للطلاب أو بتأمين سفر شامل أو، قبل سن 30، بعرض الشباب في CFE. ولا تفصّل الصفحات الرسمية المستشارة شروط وصول الطالب الأجنبي إلى النظام المحلي: فالمستوى التعريفي يتوقف على بطاقته (بطاقة المقيم تعطي المستوى الأول، ووثيقة هوية أخرى المستوى الثالث). انظروا تأمين الطلاب في الخارج.

المتقاعد لا يخضع لنموذج S1، الصالح في المنطقة الاقتصادية الأوروبية وفي سويسرا، ولا اتفاقية تنقل حقوقه. وبحسب service-public.fr، إذا لم تكن لفرنسا اتفاقية مع بلد الاستقرار، يخضع المتقاعد للنظام المحلي ويمكنه الاشتراك في تأمينات. وفي ماكاو، لا يموّل FSS استرداد الرعاية؛ وعرض المتقاعدين في CFE مخصص لأصحاب معاش من النظام الأساسي الفرنسي، دون نشاط مهني؛ وهو يسري على الزوج أو الزوجة المتقاعد/ة وعلى الأبناء القاصرين، ولا يطلب استبيانًا صحيًا ويغطي فقط الرعاية المنجزة في الخارج. انظروا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في ماكاو.

الزوج أو الزوجة والأبناء يتبعون وضع صاحب الحق. وتنص حكومة ماكاو على ترخيص إقامة بموجب لمّ الشمل العائلي، خصوصًا لأقارب العمال المؤهلين الموظفين لدى صاحب عمل محلي؛ وتُتحقق الشروط لدى هيئة شرطة الأمن العام. وبلا بطاقة مقيم، تندرج رعايتهم العامة في المستوى الثالث من التعريفات. وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية، مع الأمومة وطب الأطفال بحسب العقد. انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

CFE جهة حماية اجتماعية اختيارية. وتتوقف استردادتها على البلد الذي تُنفَّذ فيه الرعاية ونوع الإجراء؛ وعندما يتجاوز السعر المحلي الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنتسب. ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية.

• العروض: العرض الرئيسي (30 سنة فأكثر) باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار. ويغطي العرض الرئيسي استشارات الطبيب العام والأدوية والتحاليل والاستشفاء والأمومة وعلاج الأسنان والنقل الإسعافي واللقاحات، بما فيها للإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا.
• مدة الانتظار: تغطية فورية إذا تم الانتساب قبل المغادرة أو في غضون ثلاثة أشهر من الاستقرار في الخارج؛ وإلا فثلاثة أشهر لمن هم دون 44 سنة وستة أشهر لمن تجاوزوا 45 سنة (ولا توضح CFE الوضع عند 44 و45 سنة تحديدًا).
• الأمومة: يجب أن يكون تاريخ الحمل لاحقًا للانتساب أو للإلحاق بصفة ذي حق. وتفترض التعويضات اليومية للأمومة عشرة أشهر متتالية على الأقل من الانتساب إلى خيار التعويضات اليومية في التاريخ المفترض للولادة.

عند العودة إلى فرنسا، يشير service-public.fr إلى أنه في غياب استئناف النشاط، تجب مراعاة مهلة إقامة مدتها ثلاثة أشهر متتالية قبل فتح الحقوق، والإثبات بأي وسيلة؛ ويكون الانتساب مكتسبًا منذ أول ساعة عمل للأجير الذي يستأنف عملًا. ويمكن لمنتسب إلى CFE، بشروط، أن يستفيد من مزايا نظام المغتربين في CFE خلال الأشهر الثلاثة التي تلي عودته. وبالنسبة للمتقاعدين، تتوقف القواعد على اتفاقية الضمان الاجتماعي مع البلد المعني. انظروا دليل تقليص مدة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد فرنشيز محتمل ومدد انتظار واستثناءات العقد. وأمام جدول عام بثلاثة مستويات، فهو يحدّ من المبلغ المتبقي على المؤمَّن، خصوصًا للمستوى الثالث (استشارة بـ 120 MOP، وسائر الخدمات بنسبة 200% من التعريفة المرجعية) وللمؤسسات الخاصة التي لا ينشر مصدر رسمي تعريفاتها. وتُقارن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية والإخلاء وإدارة السوابق الطبية.

السائح يقيم 90 يومًا كحد أقصى دون تأشيرة. وتوصي France Diplomatie بعقد مساعدة أو تأمين يغطي جميع المصاريف الطبية والإعادة إلى الوطن، بما فيه لماكاو. وهو ينتمي إلى المستوى الثالث من التعريفات في الطوارئ. ويمكن لمساعدة البطاقة المصرفية أن تكمل هذا النظام، مع سقوف يجب التحقق منها. انظروا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: في مركز صحي، مجانية للمقيم، ومدفوعة وفق الجدول لغير المقيم؛ وفي طوارئ CHCSJ، 42 أو 60 أو 120 MOP بحسب المستوى؛ وتسددها CFE بحسب بلد التنفيذ؛ والنفقات الفعلية في عقد من أول يورو.
• الاستشفاء: يوم غرفة بـ 42 أو 60 أو 120 MOP بحسب المستوى، دون التحاليل والأدوية والعلاجات والجراحة التي تُفوتر بنسبة 70% أو 100% أو 200% من التعريفة المرجعية؛ والنظام الفرنسي للمنتدب؛ وCFE؛ وعقد دولي بتكفل مباشر.
• الأدوية: تُفوتر ضمن الخدمات بنسبة 70% أو 100% أو 200% من التعريفة المرجعية عندما تُصرف في المستشفى؛ وتُسدَّد وفق قواعد CFE وضمن سقوف عقد دولي. وتُتحقق قواعد الوصفات والمنتجات المسموح بها لدى مكتب الإشراف والإدارة الصيدلانية.
• الأسنان: تقدم المراكز الصحية رعاية صحة الفم والأسنان، غير المتاحة في جميع المراكز؛ وتشمل CFE علاج الأسنان بحسب جدولها؛ وتغطيه العقود الدولية عمومًا ضمن سقف سنوي.
• البصريات: لا تصف المصادر الرسمية المستشارة النظارات والعدسات؛ وهي تندرج أساسًا في العقود الدولية، مع سقوف لكل فترة تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: يوجد جدول مستقل للعاملات غير المقيمات وللنساء الحوامل غير المقيمات لدى دائرة الخدمات الصحية؛ وتشترط CFE حملًا لاحقًا للانتساب؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا مدة انتظار على الأمومة.

ويقدم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين مراجع؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.