Reembolso de la atención sanitaria en Macao: quién reembolsa qué según su situación

El CLEISS mantiene la lista de los convenios de seguridad social de Francia. Macao no figura en ella. Para China, la lista menciona un acuerdo firmado el 31 de octubre de 2016 y un acuerdo administrativo firmado el 16 de septiembre de 2019, cuya entrada en vigor se comprueba con el CLEISS. No existe, por tanto, ninguna coordinación entre el Seguro de Enfermedad francés (Assurance Maladie) y el sistema de Macao: ni tarjeta europea (Macao está fuera de la Unión Europea), ni formulario S1, ni totalización de períodos. France Diplomatie (el ministerio francés de Asuntos Exteriores) lo recuerda de otra manera: un contrato de asistencia o un seguro que cubra todos los gastos médicos es imprescindible, también para Hong Kong y Macao, y estos gastos no pueden en ningún caso ser asumidos por la embajada de Francia.

Pueden intervenir, por tanto, cuatro actores según el perfil: el sistema de Macao (tarifas públicas por nivel de estatus), el régimen francés mantenido (desplazamiento), la CFE y un seguro de salud internacional. Las nociones de base de reembolso y de importe a cargo del asegurado ayudan a comparar las ofertas. El funcionamiento de los hospitales y de los centros de salud se presenta en la página sistema de salud de Macao.

El asalariado con contrato local es contratado con un permiso de empleo y recibe una tarjeta de trabajador no residente. Según service-public.fr, un asalariado expatriado deja de depender de la Seguridad Social francesa y queda sujeto al régimen del país de trabajo; a falta de convenio, sus derechos dependen de las normas locales y de seguros voluntarios. En Macao, el régimen de seguridad social del Fondo de Seguridad Social (FSS) se dirige a los asalariados residentes (90 MOP al mes) y paga prestaciones en metálico: pensiones, subsidios de desempleo, de enfermedad, de nacimiento, de matrimonio y de defunción. No reembolsa atención médica. La atención se factura según el estatus del paciente: el titular de la tarjeta de trabajador no residente pertenece al segundo nivel (consulta en urgencias del CHCSJ a 60 MOP, demás prestaciones al 100 % de la tarifa de referencia). Las condiciones de una cobertura de salud ofrecida por el empleador se leen en el contrato; véase el glosario sobre el contrato local.

El asalariado desplazado por un empleador francés conserva el régimen francés para el conjunto de los riesgos (service-public.fr). A falta de convenio con Macao, este mantenimiento se rige por el derecho francés del desplazamiento sin convenio: duración, condiciones y cotizaciones se comprueban en la Urssaf y en el CLEISS antes de la salida. Según service-public.fr, las facturas y los justificantes de pago deben conservarse y presentarse a la CPAM (caja primaria de seguro de enfermedad) con el formulario cerfa n.º 12267 a la vuelta. Un empleador puede añadir un contrato colectivo internacional para cubrir la diferencia con las tarifas locales. Véase desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo debe poseer un permiso de trabajo para actividad lucrativa de un no residente (DSAL); como no tiene un empleador que lo declare, elige entre la CFE, que admite la afiliación voluntaria en particular a falta de convenio (service-public.fr), un seguro internacional o el pago directo a la tarifa de su nivel. Su nivel tarifario depende de su tarjeta: el titular de una tarjeta de residente paga la tarifa más baja, y cualquier otro extranjero la más alta. Un seguro que cubra la hospitalización, la atención ambulatoria y la repatriación sanitaria sigue siendo la solución más completa para una estancia de varios años; véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante no se beneficia de la tarjeta sanitaria europea en Macao. Se acoge a un seguro estudiantil, a un seguro de viaje completo o, antes de los 30 años, a la oferta jóvenes de la CFE. Las condiciones de acceso de un estudiante extranjero al sistema local no se detallan en las páginas oficiales consultadas: el nivel tarifario depende de su tarjeta (una tarjeta de residente da el primer nivel, otro documento de identidad el tercero). Véase el seguro estudiantil en el extranjero.

El jubilado no se acoge al formulario S1, válido en el Espacio Económico Europeo y en Suiza, y ningún convenio transfiere sus derechos. Según service-public.fr, si Francia no tiene convenio con el país de instalación, el jubilado depende del régimen local y puede contratar seguros. En Macao, el FSS no financia ningún reembolso de atención; la oferta jubilados de la CFE está reservada a los titulares de una pensión del régimen de base francés, sin actividad profesional; se aplica al cónyuge jubilado y a los hijos menores, no pide cuestionario de salud y cubre únicamente la atención prestada en el extranjero. Véase la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en Macao.

El cónyuge y los hijos siguen el estatus del titular. El Gobierno de Macao prevé una autorización de estancia por reagrupación familiar, en particular para los allegados de los trabajadores cualificados empleados por un empleador local; las condiciones se comprueban en el Cuerpo de Policía de Seguridad Pública. Sin tarjeta de residente, su atención pública pertenece al tercer nivel de tarifas. Tanto la CFE como los seguros internacionales ofrecen contratos familiares, con maternidad y pediatría según el contrato. Véase el seguro para familias expatriadas.

La CFE es un organismo de protección social voluntaria. Sus reembolsos dependen del país donde se presta la atención y del tipo de acto; cuando el precio local supera la base aplicada, la diferencia queda a cargo del afiliado. La guía reembolsos de la CFE detalla este mecanismo.

• Ofertas: la oferta principal (30 años o más), la oferta jóvenes (menores de 30 años) y la oferta jubilados, en la fecha de consulta. La oferta principal cubre las consultas de medicina general, los medicamentos, los análisis, la hospitalización, la maternidad, la atención dental, el transporte de urgencia y las vacunas, incluso para las estancias de menos de tres meses en Francia.
• Plazo de carencia: cobertura inmediata si la afiliación se produce antes de la salida o en los tres meses siguientes a la instalación en el extranjero; en caso contrario, tres meses para los menores de 44 años y seis meses para los mayores de 45 (la CFE no precisa la situación a los 44 y 45 años exactos).
• Maternidad: la fecha de concepción debe ser posterior a la afiliación o a la vinculación como derechohabiente. Los subsidios diarios de maternidad suponen al menos diez meses consecutivos de afiliación a la opción de subsidios diarios en la fecha probable del parto.

Al regresar a Francia, service-public.fr indica que, si no se reanuda una actividad, hay que respetar un plazo de residencia de tres meses consecutivos antes de la apertura de los derechos, con prueba por cualquier medio; la afiliación se adquiere desde la primera hora trabajada para un asalariado que reanuda un empleo. Un afiliado a la CFE puede, bajo condiciones, beneficiarse de las prestaciones del régimen de expatriados de la CFE durante los tres meses siguientes a su regreso. Para los jubilados, las normas dependen del convenio de seguridad social con el país correspondiente. Véase la guía reducir el plazo de carencia y la página regreso a Francia.

El seguro de salud internacional de primer euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus topes, tras la franquicia eventual, los plazos de carencia y las exclusiones del contrato. Frente a un baremo público de tres niveles, limita el importe a cargo del asegurado, sobre todo para el tercer nivel (consulta a 120 MOP, demás prestaciones al 200 % de la tarifa de referencia) y para los centros privados, cuyas tarifas no las publica una fuente oficial. Los contratos se comparan por el tope anual, la zona de cobertura, la evacuación y la gestión de los antecedentes médicos.

El turista permanece 90 días como máximo sin visado. France Diplomatie recomienda un contrato de asistencia o un seguro que cubra todos los gastos médicos y la repatriación, también para Macao. Pertenece al tercer nivel de tarifas en urgencias. La asistencia de la tarjeta bancaria puede completar este dispositivo, con topes que hay que comprobar. Véase el seguro de viaje de larga duración.

• Consulta: en centro de salud, gratuita para un residente y de pago según el baremo para un no residente; en urgencias del CHCSJ, 42, 60 o 120 MOP según el nivel; reembolsada por la CFE según el país de prestación; gastos reales en un contrato de primer euro.
• Hospitalización: jornada de habitación a 42, 60 o 120 MOP según el nivel, sin incluir análisis, medicamentos, tratamientos y cirugía, facturados al 70 %, 100 % o 200 % de la tarifa de referencia; régimen francés para el desplazado; CFE; contrato internacional con pago directo.
• Medicamentos: facturados dentro de las prestaciones al 70 %, 100 % o 200 % de la tarifa de referencia cuando se dispensan en el hospital; reembolsados según las normas de la CFE y dentro de los topes de un contrato internacional. Las normas sobre recetas y productos autorizados se comprueban en la Oficina de Supervisión y Administración Farmacéutica.
• Dental: los centros de salud ofrecen atención bucodental, no disponible en todos los centros; la CFE incluye la atención dental según su baremo; los contratos internacionales la cubren por lo general dentro de un tope anual.
• Óptica: las gafas y las lentillas no las describen las fuentes oficiales consultadas; dependen sobre todo de los contratos internacionales, con topes por período que hay que leer en el cuadro de garantías.
• Maternidad: existe un baremo distinto para las trabajadoras no residentes y las embarazadas no residentes en los Servicios de Salud; la CFE exige una concepción posterior a la afiliación; los contratos internacionales aplican por lo general un plazo de carencia a la maternidad.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.