Kostenerstattung in Macau: Wer was erstattet, je nach Ihrer Situation

Das CLEISS führt die Liste der Sozialversicherungsabkommen Frankreichs. Macau steht dort nicht. Für China nennt die Liste ein am 31. Oktober 2016 unterzeichnetes Abkommen und eine am 16. September 2019 unterzeichnete Verwaltungsvereinbarung, deren Inkrafttreten beim CLEISS zu prüfen ist. Zwischen der französischen Assurance Maladie (gesetzliche Krankenversicherung) und dem System von Macau besteht daher keine Koordinierung: keine Europäische Karte (Macau liegt außerhalb der Europäischen Union), kein Formular S1, keine Zusammenrechnung von Zeiten. France Diplomatie (das französische Außenministerium) sagt es auf andere Weise: Ein Assistance-Vertrag oder eine Versicherung, die sämtliche medizinischen Kosten abdeckt, ist zwingend, auch für Hongkong und Macau, und diese Kosten können unter keinen Umständen von der französischen Botschaft übernommen werden.

Je nach Profil können daher vier Akteure ins Spiel kommen: das System von Macau (öffentliche Tarife nach Statusstufe), das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Die Funktionsweise der Krankenhäuser und Gesundheitszentren steht auf der Seite Gesundheitssystem in Macau.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag wird aufgrund einer Beschäftigungsgenehmigung eingestellt und erhält einen Ausweis für nicht ansässige Arbeitnehmer. Laut service-public.fr hängt ein als Expat tätiger Arbeitnehmer nicht mehr von der französischen Sozialversicherung ab und unterliegt dem System des Arbeitslandes; mangels Abkommen hängen seine Ansprüche von den lokalen Regeln und freiwilligen Versicherungen ab. In Macau gilt das Sozialversicherungssystem des Sozialversicherungsfonds (FSS) für ansässige Arbeitnehmer (90 MOP pro Monat) und zahlt Geldleistungen: Renten, Arbeitslosen-, Kranken-, Geburts-, Heirats- und Sterbegeld. Es erstattet keine medizinischen Behandlungen. Die Behandlungen werden nach dem Status der Patientin oder des Patienten berechnet: Der Inhaber des Ausweises für nicht ansässige Arbeitnehmer gehört zur zweiten Stufe (Konsultation in der Notaufnahme des CHCSJ zu 60 MOP, übrige Leistungen zu 100 % des Referenztarifs). Die Bedingungen einer vom Arbeitgeber angebotenen Krankenversicherung stehen im Vertrag; siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers behält das französische System für alle Risiken (service-public.fr). Mangels Abkommen mit Macau unterliegt diese Beibehaltung dem französischen Entsenderecht außerhalb von Abkommen: Dauer, Bedingungen und Beiträge sind vor der Abreise bei der Urssaf (Beitragseinzugsstelle) und beim CLEISS zu prüfen. Laut service-public.fr sind die Rechnungen und Zahlungsbelege aufzubewahren und nach der Rückkehr mit dem Formular Cerfa Nr. 12267 bei der CPAM (örtliche Krankenversicherungskasse) vorzulegen. Ein Arbeitgeber kann einen internationalen Kollektivvertrag hinzufügen, um die Differenz zu den lokalen Tarifen abzudecken. Siehe Entsandter oder Expat und das Glossar zum Entsandten.

Selbstständige müssen eine Arbeitsgenehmigung für eine Erwerbstätigkeit einer nicht ansässigen Person (DSAL) besitzen; da kein Arbeitgeber sie anmeldet, wählen sie zwischen der CFE, die den freiwilligen Beitritt insbesondere bei fehlendem Abkommen zulässt (service-public.fr), einer internationalen Versicherung oder der Direktzahlung zum Tarif ihrer Stufe. Ihre Tarifstufe hängt von ihrem Ausweis ab: Der Inhaber einer Aufenthaltskarte zahlt den niedrigsten Tarif, jede andere ausländische Person den höchsten. Eine Versicherung, die Krankenhaus, ambulante Behandlung und medizinischen Rücktransport abdeckt, bleibt die umfassendste Lösung für einen mehrjährigen Aufenthalt; siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Studierende haben in Macau keine Europäische Krankenversicherungskarte. Sie schließen sich einer Studierendenversicherung, einer umfassenden Reiseversicherung oder, vor 30 Jahren, dem Angebot der CFE für junge Erwachsene an. Die Zugangsbedingungen eines ausländischen Studierenden zum lokalen System sind auf den konsultierten offiziellen Seiten nicht im Einzelnen beschrieben: Die Tarifstufe hängt von seinem Ausweis ab (eine Aufenthaltskarte ergibt die erste Stufe, ein anderes Identitätsdokument die dritte). Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Rentner fallen nicht unter das Formular S1, das im Europäischen Wirtschaftsraum und in der Schweiz gilt, und kein Abkommen überträgt ihre Ansprüche. Laut service-public.fr unterliegt der Rentner dem lokalen System und kann Versicherungen abschließen, wenn Frankreich mit dem Niederlassungsland kein Abkommen hat. In Macau finanziert der FSS keine Behandlungserstattung; das Rentnerangebot der CFE ist den Beziehern einer Rente aus dem französischen Basissystem ohne berufliche Tätigkeit vorbehalten; es gilt für den rentnernden Ehepartner und die minderjährigen Kinder, verlangt keinen Gesundheitsfragebogen und deckt nur im Ausland erbrachte Behandlungen ab. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand in Macau.

Ehepartner und Kinder folgen dem Status der Hauptperson. Die Regierung von Macau sieht eine Aufenthaltsgenehmigung im Rahmen des Familiennachzugs vor, insbesondere für Angehörige von Fachkräften, die bei einem lokalen Arbeitgeber beschäftigt sind; die Bedingungen sind beim Korps der öffentlichen Sicherheitspolizei zu prüfen. Ohne Einwohnerausweis fallen ihre öffentlichen Behandlungen unter die dritte Tarifstufe. Sowohl die CFE als auch internationale Versicherungen bieten Familienverträge an, mit Mutterschaft und Pädiatrie je nach Vertrag. Siehe die Versicherung für Expat-Familien.

Die CFE ist eine freiwillige Sozialschutzeinrichtung. Ihre Erstattungen hängen vom Land ab, in dem die Behandlung erbracht wird, und von der Art der Leistung; übersteigt der lokale Preis die zugrunde gelegte Basis, bleibt die Differenz zulasten des Mitglieds. Der Leitfaden CFE-Erstattungen beschreibt diesen Mechanismus.

• Angebote: das Hauptangebot (ab 30 Jahren), das Angebot für junge Erwachsene (unter 30 Jahren) und das Rentnerangebot, zum Abfragezeitpunkt. Das Hauptangebot deckt Konsultationen beim Allgemeinarzt, Medikamente, Analysen, Krankenhausaufenthalt, Mutterschaft, Zahnbehandlungen, Notfalltransport und Impfungen ab, auch für Aufenthalte von weniger als drei Monaten in Frankreich.
• Wartezeit: sofortiger Schutz, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung im Ausland erfolgt; andernfalls drei Monate für unter 44-Jährige und sechs Monate für über 45-Jährige (die CFE nennt die Situation genau mit 44 und 45 Jahren nicht).
• Mutterschaft: Der Empfängniszeitpunkt muss nach dem Beitritt oder der Anmeldung als Angehöriger liegen. Das Mutterschaftsgeld setzt mindestens zehn aufeinanderfolgende Monate Mitgliedschaft in der Option Krankengeld zum voraussichtlichen Entbindungstermin voraus.

Bei der Rückkehr nach Frankreich gibt service-public.fr an, dass ohne Wiederaufnahme einer Tätigkeit vor der Eröffnung der Ansprüche eine Wohnsitzfrist von drei aufeinanderfolgenden Monaten einzuhalten ist, mit Nachweis auf jede Weise; der Anschluss besteht ab der ersten Arbeitsstunde für einen Arbeitnehmer, der eine Beschäftigung wieder aufnimmt. Ein CFE-Mitglied kann unter Bedingungen in den drei Monaten nach seiner Rückkehr die Leistungen des Expat-Systems der CFE erhalten. Für Rentner hängen die Regeln vom Sozialversicherungsabkommen mit dem betreffenden Land ab. Siehe den Leitfaden Wartezeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung mit Erstattung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten bis zu ihren Höchstgrenzen, nach etwaigem Selbstbehalt, Wartezeiten und Ausschlüssen des Vertrags. Gegenüber einem öffentlichen Tarif mit drei Stufen begrenzt sie den Eigenanteil, vor allem für die dritte Stufe (Konsultation zu 120 MOP, übrige Leistungen zu 200 % des Referenztarifs) und für die Privateinrichtungen, deren Tarife von keiner offiziellen Quelle veröffentlicht werden. Die Verträge werden anhand der Jahreshöchstgrenze, der Deckungszone, des Rücktransports und des Umgangs mit Vorerkrankungen verglichen.

Touristen bleiben höchstens 90 Tage ohne Visum. France Diplomatie empfiehlt einen Assistance-Vertrag oder eine Versicherung, die sämtliche medizinischen Kosten und den Rücktransport abdeckt, auch für Macau. Sie gehören in der Notaufnahme zur dritten Tarifstufe. Die Assistance der Bankkarte kann diese Absicherung ergänzen, wobei die Höchstgrenzen zu prüfen sind. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

• Konsultation: im Gesundheitszentrum kostenlos für Einwohner, kostenpflichtig nach dem Tarif für Nichtansässige; in der Notaufnahme des CHCSJ 42, 60 oder 120 MOP je nach Stufe; von der CFE nach dem Land der Erbringung erstattet; tatsächliche Kosten bei einem Vertrag mit Erstattung ab dem ersten Euro.
• Krankenhaus: Zimmer pro Tag zu 42, 60 oder 120 MOP je nach Stufe, ohne Analysen, Medikamente, Behandlungen und Chirurgie, die mit 70 %, 100 % oder 200 % des Referenztarifs berechnet werden; französisches System für Entsandte; CFE; internationaler Vertrag mit Direktabrechnung.
• Medikamente: in den Leistungen zu 70 %, 100 % oder 200 % des Referenztarifs berechnet, wenn sie im Krankenhaus abgegeben werden; erstattet nach den Regeln der CFE und innerhalb der Höchstgrenzen eines internationalen Vertrags. Die Regeln für Rezepte und zugelassene Produkte sind beim Amt für Arzneimittelaufsicht und -verwaltung zu prüfen.
• Zahnarzt: Die Gesundheitszentren bieten zahnärztliche Versorgung an, die nicht in allen Zentren verfügbar ist; die CFE schließt Zahnbehandlungen nach ihrem Tarif ein; internationale Verträge decken sie in der Regel innerhalb einer Jahreshöchstgrenze ab.
• Optik: Brillen und Kontaktlinsen sind in den konsultierten offiziellen Quellen nicht beschrieben; sie fallen vor allem unter internationale Verträge, mit Höchstgrenzen pro Zeitraum, die in der Leistungstabelle nachzulesen sind.
• Mutterschaft: Für nicht ansässige Arbeitnehmerinnen und nicht ansässige Schwangere besteht bei den Gesundheitsdiensten ein gesonderter Tarif; die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; internationale Verträge wenden bei der Mutterschaft in der Regel eine Wartezeit an.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Expat-Krankenversicherung geben Anhaltspunkte; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.