Rimborso delle cure a Macao: chi rimborsa che cosa a seconda della sua situazione

Il CLEISS tiene l’elenco degli accordi di sicurezza sociale della Francia. Macao non vi figura. Per la Cina, l’elenco menziona un accordo firmato il 31 ottobre 2016 e un’intesa amministrativa firmata il 16 settembre 2019, la cui entrata in vigore si verifica presso il CLEISS. Non esiste quindi alcun coordinamento tra l’Assurance Maladie francese (la cassa nazionale di assicurazione malattia) e il sistema di Macao: nessuna tessera europea (Macao è fuori dall’Unione europea), nessun formulario S1, nessuna totalizzazione dei periodi. France Diplomatie (il ministero degli Affari esteri francese) lo ricorda in un altro modo: un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra tutte le spese mediche è imperativo, anche per Hong Kong e Macao, e tali spese non possono in alcun caso essere prese in carico dall’ambasciata di Francia.

Quattro soggetti possono quindi intervenire a seconda del profilo: il sistema di Macao (tariffe pubbliche per livello di status), il regime francese mantenuto (distacco), la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. Il funzionamento degli ospedali e dei centri sanitari è presentato nella pagina sistema sanitario di Macao.

Il lavoratore con contratto locale è assunto con un permesso di impiego e riceve una carta di lavoratore non residente. Secondo service-public.fr, un lavoratore espatriato cessa di dipendere dalla Sécurité sociale francese e rientra nel regime del paese di lavoro; in assenza di convenzione, i suoi diritti dipendono dalle regole locali e da assicurazioni volontarie. A Macao, il regime di sicurezza sociale del Fondo di sicurezza sociale (FSS) si rivolge ai lavoratori dipendenti residenti (90 MOP al mese) e versa prestazioni in denaro: pensioni, indennità di disoccupazione, di malattia, di nascita, di matrimonio e di decesso. Non rimborsa cure mediche. Le cure sono fatturate secondo lo status del paziente: il titolare della carta di lavoratore non residente rientra nel secondo livello (consulto al pronto soccorso del CHCSJ a 60 MOP, altre prestazioni al 100% della tariffa di riferimento). Le condizioni di una copertura sanitaria offerta dal datore di lavoro si leggono nel contratto; si veda il glossario sul contratto locale.

Il lavoratore distaccato da un datore di lavoro francese conserva il regime francese per l’insieme dei rischi (service-public.fr). In mancanza di convenzione con Macao, questo mantenimento rientra nel diritto francese del distacco extra-convenzionale: durata, condizioni e contributi si verificano presso l’Urssaf e il CLEISS prima della partenza. Secondo service-public.fr, le fatture e i giustificativi di pagamento sono da conservare e da presentare alla CPAM con il formulario cerfa n. 12267 al ritorno. Un datore di lavoro può aggiungere un contratto collettivo internazionale per coprire lo scarto con le tariffe locali. Si veda distaccato o espatriato e il glossario sul distaccato.

L’autonomo deve detenere un permesso di lavoro per attività lucrativa di un non residente (DSAL); non avendo un datore di lavoro che lo dichiari, sceglie tra la CFE, che ammette l’adesione volontaria in particolare in assenza di convenzione (service-public.fr), un’assicurazione internazionale o il pagamento diretto alla tariffa del suo livello. Il suo livello tariffario dipende dalla sua carta: il titolare di una carta di residente paga la tariffa più bassa, qualsiasi altro straniero la tariffa più alta. Un’assicurazione che copra il ricovero, le cure ambulatoriali e il rimpatrio sanitario resta la soluzione più completa per un soggiorno di più anni; si veda l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente non beneficia della tessera europea di assicurazione malattia a Macao. Si collega a un’assicurazione studentesca, a un’assicurazione viaggio completa o, prima dei 30 anni, all’offerta giovani della CFE. Le condizioni di accesso di uno studente straniero al sistema locale non sono dettagliate nelle pagine ufficiali consultate: il livello tariffario dipende dalla sua carta (una carta di residente dà il primo livello, un altro documento d’identità il terzo). Si veda l’assicurazione studentesca all’estero.

Il pensionato non rientra nel formulario S1, valido nello Spazio economico europeo e in Svizzera, e nessuna convenzione trasferisce i suoi diritti. Secondo service-public.fr, se la Francia non ha una convenzione con il paese di insediamento, il pensionato rientra nel regime locale e può sottoscrivere assicurazioni. A Macao, il FSS non finanzia alcun rimborso di cure; l’offerta pensionati della CFE è riservata ai titolari di una pensione del regime di base francese, senza attività professionale; si applica al coniuge pensionato e ai figli minori, non richiede questionario di salute e copre unicamente le cure effettuate all’estero. Si veda la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione a Macao.

Il coniuge e i figli seguono lo status del titolare. Il Governo di Macao prevede un’ autorizzazione di soggiorno per ricongiungimento familiare, in particolare per i familiari dei lavoratori qualificati impiegati da un datore di lavoro locale; le condizioni si verificano presso il Corpo di polizia di sicurezza pubblica. Senza carta di residente, le loro cure pubbliche rientrano nel terzo livello di tariffe. La CFE così come le assicurazioni internazionali propongono contratti familiari, con maternità e pediatria a seconda del contratto. Si veda l’assicurazione famiglia espatriata.

La CFE è un organismo di protezione sociale volontaria. I suoi rimborsi dipendono dal paese in cui le cure sono eseguite e dal tipo di atto; quando il prezzo locale supera la base adottata, lo scarto resta a carico dell’aderente. La guida rimborsi CFE illustra questo meccanismo.

• Offerte: l’offerta principale (30 anni e più), l’offerta giovani (meno di 30 anni) e l’offerta pensionati. L’offerta principale copre i consulti di medico di medicina generale, i farmaci, le analisi, il ricovero, la maternità, le cure dentali, il trasporto d’urgenza e i vaccini, anche per i soggiorni di meno di tre mesi in Francia.
• Periodo di carenza: copertura immediata se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dall’insediamento all’estero; altrimenti, tre mesi per i minori di 44 anni e sei mesi per chi ha più di 45 anni (la CFE non precisa la situazione a 44 e 45 anni esatti).
• Maternità: la data di concepimento deve essere successiva all’adesione o al collegamento come avente diritto. Le indennità giornaliere di maternità presuppongono almeno dieci mesi consecutivi di adesione all’opzione indennità giornaliere alla data presunta del parto.

Al rientro in Francia, service-public.fr indica che, in assenza di ripresa di un’attività, un periodo di residenza di tre mesi consecutivi è da rispettare prima dell’apertura dei diritti, prova con ogni mezzo; l’affiliazione è acquisita dalla prima ora lavorata per un lavoratore che riprende un impiego. Un aderente alla CFE può, a determinate condizioni, beneficiare delle prestazioni del regime degli espatriati della CFE nei tre mesi successivi al rientro. Per i pensionati, le regole dipendono dalla convenzione di sicurezza sociale con il paese interessato. Si veda la guida ridurre il periodo di carenza e la pagina rientro in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale al primo euro rimborsa le spese reali nel limite dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni del contratto. Di fronte a un tariffario pubblico a tre livelli, limita la quota a carico, soprattutto per il terzo livello (consulto a 120 MOP, altre prestazioni al 200% della tariffa di riferimento) e per le strutture private, le cui tariffe non sono pubblicate da una fonte ufficiale. I contratti si confrontano sul massimale annuo, la zona di copertura, l’evacuazione e la gestione degli antecedenti medici.

Il turista soggiorna 90 giorni al massimo senza visto. France Diplomatie raccomanda un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra tutte le spese mediche e il rimpatrio, anche per Macao. Rientra nel terzo livello di tariffe al pronto soccorso. L’assistenza della carta bancaria può integrare questo dispositivo, con massimali da verificare. Si veda l’assicurazione viaggio di lunga durata.

• Consulto: in centro sanitario, gratuito per un residente, a pagamento secondo il tariffario per un non residente; al pronto soccorso del CHCSJ, 42, 60 o 120 MOP a seconda del livello; rimborsato dalla CFE secondo il paese di esecuzione; spese reali in un contratto al primo euro.
• Ricovero: giornata di camera a 42, 60 o 120 MOP a seconda del livello, escluse analisi, farmaci, trattamenti e chirurgia fatturati al 70%, 100% o 200% della tariffa di riferimento; regime francese per il distaccato; CFE; contratto internazionale con presa in carico diretta.
• Farmaci: fatturati nelle prestazioni al 70%, 100% o 200% della tariffa di riferimento quando sono forniti in ospedale; rimborsati secondo le regole della CFE e nei massimali di un contratto internazionale. Le regole per le ricette e i prodotti autorizzati si verificano presso l’Ufficio di supervisione e amministrazione farmaceutica.
• Cure dentali: i centri sanitari propongono cure di salute orale, non disponibili in tutti i centri; la CFE include le cure dentali secondo la sua tariffa; i contratti internazionali le coprono in genere entro un massimale annuo.
• Ottica: occhiali e lenti non sono descritti dalle fonti ufficiali consultate; rientrano soprattutto nei contratti internazionali, con massimali per periodo da leggere nella tabella delle garanzie.
• Maternità: esiste un tariffario distinto per le lavoratrici non residenti e le donne incinte non residenti presso i Servizi sanitari; la CFE esige un concepimento successivo all’adesione; i contratti internazionali applicano in genere un periodo di carenza alla maternità.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.